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2017年臨床助理醫(yī)師《生理學(xué)》預(yù)習(xí)章節(jié)講義(17)

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第 1 頁:第四節(jié) 尿液的濃縮和稀釋
第 2 頁:第五節(jié) 尿生成的調(diào)節(jié)
第 3 頁:第六節(jié) 尿的排放

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第四節(jié) 尿液的濃縮和稀釋

  一、濃縮尿、稀釋尿的產(chǎn)生

  腎髓質(zhì)組織液為一高滲區(qū),從外髓到內(nèi)髓滲透壓逐漸升高,含低滲小管液的集合管從這一高滲區(qū)通過。當(dāng)體內(nèi)缺水時,在血管升壓素的作用下,遠(yuǎn)曲小管和集合管對水的通透性增加,水便通過滲透作用進(jìn)入高滲的組織間液,小管液不斷被濃縮,形成濃縮尿。體內(nèi)水過多時,血管升壓素減少,水不易通透,則排出稀釋尿。

  二、腎髓質(zhì)滲透梯度的形成

  1.結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)

  (1)近髓腎單位髓袢呈“U”形結(jié)構(gòu),構(gòu)成逆流系統(tǒng);

  (2)腎小管、集合管各段細(xì)胞膜對溶質(zhì)和水有不同的通透性,可產(chǎn)生逆流倍增現(xiàn)象。

  2.外髓部高滲區(qū)的形成

  外髓部高滲區(qū)是由髓袢升支粗段主動重吸收Na+和Cl﹣所形成的:位于外髓部的升支粗段能主動重吸收Na+和Cl﹣而對水不通透,使升支粗段內(nèi)小管液向皮質(zhì)方向流動時,管內(nèi)NaCl濃度逐漸降低;而升支粗段周圍的組織液則變?yōu)楦邼B,越靠近內(nèi)髓部滲透濃度越高。

  3.內(nèi)髓部滲透梯度的形成

  內(nèi)髓部滲透梯度的形成與尿素的再循環(huán)和NaCl的重吸收有關(guān):

  ①降支細(xì)段對水易通透,而對NaCl不易通透,隨著水被重吸收,管內(nèi)NaCl濃度逐漸升高,至髓袢折返處滲透濃度達(dá)峰值;

  ②當(dāng)小管液折返流入對NaCl易通透的升支細(xì)段時,NaCl便擴(kuò)散至內(nèi)髓部組織間液,使等滲的近端小管液流入遠(yuǎn)端小管時變?yōu)榈蜐B,而髓質(zhì)中則形成高滲;

 、圻h(yuǎn)曲小管和皮質(zhì)、外髓部的集合管對尿素不易通透,在血管升壓素的作用下,小管液中水被外髓高滲區(qū)所吸出,使管內(nèi)尿素濃度逐漸升高;

  ④內(nèi)髓集合管對尿素易通透,小管液中高濃度的尿素透過管壁向內(nèi)髓組織液擴(kuò)散,使該處尿素濃度升高,從而進(jìn)一步提高該處滲透濃度。部分尿素可經(jīng)髓袢升支細(xì)段進(jìn)入小管液,形成尿素的再循環(huán)。

  三、直小血管在保持腎髓質(zhì)高滲中的作用

  1.直小血管的特點:直小血管呈“U”形結(jié)構(gòu),平行于髓袢;管壁對水和溶質(zhì)有高度通透性。

  2.直小血管的作用:直小血管升支離開外髓時,帶走多余的溶質(zhì)和水(主要是水),使髓質(zhì)高滲梯度得以保持。

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