三、動(dòng)脈血壓和動(dòng)脈脈搏
1.動(dòng)脈血壓
(1)動(dòng)脈血壓的形成：動(dòng)脈血壓形成的基本條件包括：
1)循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)的血液充盈：循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)有足夠的血量充盈是動(dòng)脈血壓形成的前提條件。循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓的高低是反映循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容量之間相對(duì)關(guān)系的數(shù)值，正常約為7mmHg(0.93kPa)。
2)心臟射血和循環(huán)系統(tǒng)的外周阻力：
3)主動(dòng)脈和大動(dòng)脈彈性儲(chǔ)器作用：
(2)動(dòng)脈血壓的正常值
一般所說(shuō)的動(dòng)脈血壓指主動(dòng)脈壓，通常用在上臂測(cè)得的肱動(dòng)脈壓代表。動(dòng)脈血壓隨心臟的射血活動(dòng)有相應(yīng)的變化。
收縮壓：心室收縮中期所達(dá)到的動(dòng)脈血壓的最高值(100～120mmHg)。
舒張壓：心室舒張末期所達(dá)到的動(dòng)脈血壓的最低值(60～80mmHg)。
脈壓=收縮壓-舒張壓，簡(jiǎn)稱脈壓，約為30～40mmHg。
平均動(dòng)脈壓：一個(gè)心動(dòng)周期中每一瞬間的動(dòng)脈血壓平均值，約為100mmHg。
平均動(dòng)脈壓=舒張壓+1/3脈壓
(3)影響動(dòng)脈血壓的因素：凡能影響動(dòng)脈血壓形成的各種因素，都能影響到動(dòng)脈血壓。
1)心臟搏出量：主要影響收縮壓。當(dāng)其他因素不變而搏出量增加時(shí)，收縮壓的升高幅度大于舒張壓的升高幅度，脈壓加大;反之，當(dāng)搏出量減少時(shí)，收縮壓的降低幅度大于舒張壓的降低幅度，脈壓減小。所以，收縮壓的高低主要反映心臟搏出量的大小。
2)心率：主要影響舒張壓。心率加快時(shí)，舒張壓升高較收縮壓升高明顯，脈壓減小;而心率減慢時(shí)，舒張壓的降低較收縮壓的降低明顯，脈壓加大。
3)外周阻力：主要影響舒張壓，是影響舒張壓的最重要因素。當(dāng)其他因素不變而外周阻力加大時(shí)，舒張壓升高幅度大于收縮壓的升高幅度，脈壓減小;反之，當(dāng)外周阻力減小時(shí)，舒張壓降低幅度大于收縮壓的降低幅度，脈壓加大。所以，舒張壓的高低主要反映外周阻力的大小。
4)主動(dòng)脈和大動(dòng)脈的彈性儲(chǔ)器作用：減小脈壓差，減小血壓的波動(dòng)幅度。 老年人由于出現(xiàn)動(dòng)脈管壁硬化，使收縮壓升高，脈壓加大。
5)循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容量的比例：可通過(guò)影響體循環(huán)平均充盈壓而影響動(dòng)脈血壓。循環(huán)血量減少時(shí)(失血)，若血管系統(tǒng)容量變化不大，則體循環(huán)平均充盈壓必然降低，動(dòng)脈血壓隨之降低;如果循環(huán)血量不變而血管系統(tǒng)容量擴(kuò)大(血管舒張)，將造成動(dòng)脈血壓下降。
2.動(dòng)脈脈搏：每一個(gè)心動(dòng)周期中，動(dòng)脈血壓發(fā)生周期性的波動(dòng)，引起動(dòng)脈血管壁擴(kuò)張與回縮的起伏搏動(dòng)，稱為動(dòng)脈脈搏。
動(dòng)脈脈搏波沿動(dòng)脈壁波浪式向前傳播時(shí)的特點(diǎn)表現(xiàn)在：①傳播速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)快于血流速度;
②大動(dòng)脈的可擴(kuò)張性最大，傳播速度最慢，而老年人動(dòng)脈壁彈性降低，傳播速度加快;③微動(dòng)脈后的脈搏搏動(dòng)明顯減弱，到毛細(xì)血管段，脈搏已基本消失。
四、靜脈血壓與靜脈回心血量
1.靜脈血壓
(1)中心靜脈壓(CVP)：指右心房和胸腔內(nèi)大靜脈的血壓，約為4～12cmH2O。
臨床意義：反映心臟射血功能(心功能)和靜脈回心血量(循環(huán)血量)之間的相互關(guān)系(如中心靜脈壓升高多見(jiàn)于輸液過(guò)多、過(guò)快或心臟射血功能不全)。
(2)外周靜脈壓：指各器官靜脈中的血壓。
2.重力對(duì)靜脈壓的影響：血管系統(tǒng)中的血液受重力影響所產(chǎn)生的靜水壓與體位有關(guān)，各部分血管的靜水壓的高低，取決于該血管所處的位置與右心房水平之間的垂直距離。
3.靜脈血流
(1)靜脈對(duì)血流的阻力：靜脈對(duì)血流的阻力很小，僅占整個(gè)體循環(huán)總阻力的15%。靜脈在循環(huán)系統(tǒng)中主要起血液儲(chǔ)存庫(kù)的作用;微靜脈起著毛細(xì)血管后阻力血管的作用，主要影響毛細(xì)血管血壓。
(2)靜脈回心血量及其影響因素：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)的靜脈回心血量取決于外周靜脈壓與中心靜脈壓的差值，以及靜脈對(duì)血流的阻力。所以影響靜脈回心血量的因素有：
1)體循環(huán)平均充盈壓：體循環(huán)平均充盈壓升高時(shí)，靜脈回心血量就增多。
2)心臟收縮力量：靜脈回流的動(dòng)力是靜脈兩端的壓力差，即外周靜脈壓與中心靜脈壓之差，壓力差的形成主要取決于心臟的收縮力。
3)體位改變：人體由臥位轉(zhuǎn)為立位時(shí)，重力作用將使血液較多的存留在右心房水平以下的靜脈系統(tǒng)中，導(dǎo)致回心血量減少。
4)骨骼肌的擠壓作用：骨骼肌收縮時(shí)，與靜脈瓣膜一起作為“肌肉泵”或“靜脈泵”，對(duì)靜脈回流起促進(jìn)作用。
5)呼吸運(yùn)動(dòng)：呼吸過(guò)程中由于胸內(nèi)壓發(fā)生變化，改變了胸腔內(nèi)大靜脈和右心房?jī)?nèi)的壓力，從而影響靜脈回流。
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