2017年臨床助理醫(yī)師《生理學(xué)》預(yù)習(xí)章節(jié)講義(4)

　　三、影響心輸出量的因素

　　1.前負荷

　　(1)前負荷的含義：肌肉收縮前所承受的負荷稱為前負荷。它使心室肌具有一定的初長度，心室肌的初長度取決于心室舒張末期容積或心室舒張末期壓力，后者接近心室舒張末期的心房內(nèi)壓力。

　　(2)心室功能曲線及其意義：隨著心室舒張末期壓力的增加，心肌收縮力量加強，表現(xiàn)為搏出量增加，每搏功增大。

　　初長度對心肌收縮力量影響的機制與骨骼肌類似，但又有不同。不同的初長度可改變心肌細胞肌節(jié)中粗、細肌絲的有效重疊程度和活化橫橋的數(shù)目，使心肌收縮產(chǎn)生的張力發(fā)生改變。在肌節(jié)的初長度為2.0～2.2µm時，粗、細肌絲處于最佳重疊狀態(tài)，活化時可形成的橫橋連接數(shù)目最多，肌節(jié)收縮產(chǎn)生的張力最大，此時的初長度即為最適初長度。使前負荷很大，心肌的肌節(jié)初長度一般也不超過2.25～2.30µm，因此，心功能曲線不會出現(xiàn)明顯的降支，這對心臟泵血功能具有重要的生理意義，使心臟在前負荷明顯增加時不會發(fā)生搏出量和作功能力的下降。

　　(3)心泵功能的自身調(diào)節(jié)——異長調(diào)節(jié)

　　由心肌初長度改變引起的心肌收縮強度改變的調(diào)節(jié)，稱為異長調(diào)節(jié)。異長調(diào)節(jié)的主要作用是對搏出量的微小變化進行精細調(diào)節(jié)，使心室射血量與靜脈回心血量之間保持平衡，從而保持心室舒張末期容積和壓力在正常范圍內(nèi)。

　　(4)影響心室前負荷的因素

　　1)靜脈回心血量：①充盈期的長短;②靜脈回流速度;③心包內(nèi)壓;④心室順應(yīng)性。

　　2)射血后心室內(nèi)的余血量：與心肌收縮力有關(guān)。

　　2.后負荷：指心室射血時遇到的阻力，即大動脈血壓。當(dāng)其他因素不變時，動脈血壓升高，射血期縮短，射血速度減慢，每搏輸出量減少;反之，大動脈血壓降低有利于心室射血。

　　3.心肌收縮能力

　　(1)心肌收縮能力：是指心肌不依賴于前、后負荷而能改變其力學(xué)活動的內(nèi)在特性，又稱為心肌的變力狀態(tài)。這種通過改變心肌收縮能力的心臟泵血功能調(diào)節(jié)稱為等長調(diào)節(jié)。

　　(2)等長調(diào)節(jié)的作用：當(dāng)心肌收縮能力增強時，心功能曲線向左上移位，即在同樣的前負荷條件下，搏功增加，心臟泵血功能明顯增強;相反，心功能曲線向右下移位。

　　(3)影響心肌收縮能力的因素：心肌收縮能力受多種因素影響，主要是通過影響興奮-收縮耦聯(lián)過程起作用，其中活化橫橋數(shù)和肌球蛋白ATP酶活性是控制心肌收縮力的主要因素。

　　影響心肌收縮能力常常是藥物發(fā)揮作用的重要途徑，另外，神經(jīng)、體液因素也起一定調(diào)節(jié)作用。

　　4.心率：

　　(1)不同程度的心率變化會對心輸出量產(chǎn)生不同的影響

　　1)當(dāng)心率在一定范圍內(nèi)加快時，可使心輸出量增加。

　　2)當(dāng)心率過快超過160～180次/分時，導(dǎo)致搏出量明顯減少，而心率的加快不能抵消搏出量的減少，所以心輸出量隨心率增加而降低。

　　3)當(dāng)心率過慢低于40次/分時，心室舒張期過長，心室舒張末期容量已達最大限度，充盈量和搏出量不再隨心室充盈期的延長而增加，因此心輸出量隨心率的減慢而減少。

　　(2)心率變化對心肌收縮能力的影響：

　　(3)影響心率的因素：心率受多種神經(jīng)、體液因素的影響，體溫改變對心率也有明顯影響。

　　四、心臟泵血功能的儲備

　　心輸出量隨機體代謝的需要而增加的能力，稱為心泵功能儲備或心力儲備。正常健康成年人劇烈運動時可達25～30L/min。

　　1.搏出量儲備：是心室舒張末期容積和收縮末期容積之差，兩者都有一定的儲備量，共同構(gòu)成搏出量儲備。

　　(1)舒張期儲備：因心室腔不能過分擴大，心室舒張末期容積只能從125ml增加至140ml，所以舒張期儲備較小，只有15ml左右;

　　(2)收縮期儲備：心臟在最大程度收縮時，可使心室收縮末期容積減少至15～20ml，收縮期儲備可達35～40ml。

　　2.心率儲備：充分動用心率儲備，可使心率比靜息時加快2～2.5倍，在保持搏出量不變時，可以使心輸出量增加2～2.5倍。但是當(dāng)心率過快超過160～180次/分時，由于心室充盈期明顯縮短，將使搏出量和心輸出量減少。

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