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2017年臨床助理醫(yī)師《生理學(xué)》預(yù)習(xí)章節(jié)講義(3)

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第 1 頁(yè):第一節(jié) 血液的組成和理化特性
第 3 頁(yè):第二節(jié) 血細(xì)胞生理
第 5 頁(yè):第三節(jié) 生理性止血
第 6 頁(yè):第四節(jié) 血型和輸血原則

第三節(jié) 生理性止血

  正常情況下,小血管受損后引起的出血在幾分鐘內(nèi)就可以自行停止,這種現(xiàn)象稱(chēng)為生理性止血(hemostasis)。臨床上常用小針刺破耳垂或指尖使血液自然流出,測(cè)定出血延續(xù)的時(shí)間,這段時(shí)間稱(chēng)為出血時(shí)間。出血時(shí)間的長(zhǎng)短可反映生理性止血功能的狀態(tài)。

  一、生理性止血的基本過(guò)程

  生理性止血包括血管收縮、血小板血栓形成和血液凝固三個(gè)過(guò)程。

  二、血液凝固

  血液凝固(blood coagulation):血液由流動(dòng)的液體狀態(tài)變成不能流動(dòng)的凝膠狀態(tài)的過(guò)程稱(chēng)為血液凝固。

  1.凝血因子:血漿與組織中直接參與凝血的物質(zhì)。包括因子Ⅰ~XIII、前激肽釋放酶、高分子激肽原等。

  注意:①Ⅳ因子是鈣離子;②除鈣離子外,其余的凝血因子都是蛋白質(zhì);③血漿中具有酶活性的凝血因子都以酶原的形式存在;④除Ⅲ因子位于組織中外,其它因子均存在于新鮮血漿中,且多數(shù)在肝臟中合成;⑤因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的生成需要維生素K的參與,故稱(chēng)之為維生素K依賴(lài)的凝血因子。

  2.凝血的過(guò)程:凝血是由凝血因子按一定順序相繼激活而生成的凝血酶,最終使纖維蛋白原變?yōu)槔w維蛋白的過(guò)程。包括:凝血酶原酶復(fù)合物(凝血酶原激活復(fù)合物)的形成、凝血酶原的激活和纖維蛋白的生成。

  (1)凝血酶原酶復(fù)合物的形成:凝血酶原酶復(fù)合物可通過(guò)內(nèi)源性凝血途徑和外源性凝血途徑生成。

  ①內(nèi)源性凝血:指參與凝血的因子全部來(lái)自血液,通常由血液與帶有負(fù)電荷的異物表面接觸而啟動(dòng)。

 、谕庠葱阅河蓙(lái)自血液之外的因子Ⅲ(組織因子,TF)暴露于血液而啟動(dòng)的凝血過(guò)程。

  (2)凝血酶原的激活和纖維蛋白的生成

  3.體內(nèi)生理性凝血機(jī)制:外源性凝血途徑在體內(nèi)生理性凝血反應(yīng)的啟動(dòng)中起關(guān)鍵性作用。組織因子是生理性凝血反應(yīng)過(guò)程的啟動(dòng)物。內(nèi)源性凝血對(duì)凝血反應(yīng)開(kāi)始后的維持和鞏固起非常重要的作用。

  4.血液凝固的調(diào)控

  (1)血管內(nèi)皮的抗凝作用。

  (2)纖維蛋白的吸附、血流的釋放及單核-巨噬細(xì)胞的吞噬作用。

  (3)生理性抗凝物質(zhì):①絲氨酸蛋白酶抑制物:抗凝血酶是此類(lèi)中最重要的抑制物。②蛋白質(zhì)C系統(tǒng):蛋白質(zhì)C為其典型代表物,主要抑制激活的輔因子Va和Ⅷa。③組織因子途徑抑制物(TFPI):是外源性凝血的特異性抑制物。④肝素:肝素主要是通過(guò)增強(qiáng)抗凝血酶的活性而發(fā)揮間接的抗凝作用;此外,肝素還可刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放TFPI來(lái)抑制凝血過(guò)程。

  三、纖維蛋白的溶解

  纖溶系統(tǒng)主要包括纖維蛋白溶解酶原、纖溶酶、纖溶酶原激活物與纖溶抑制物。纖溶的基本過(guò)程分為兩個(gè)階段:纖溶酶原的激活與纖維蛋白的降解。

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