2016年臨床助理醫(yī)師《生理學》章節(jié)梳理(20)

第三節(jié)　胃內(nèi)消化

　　一、胃液及其分泌

　　1.胃的分泌細胞

　　(1)外分泌細胞：包括：①賁門腺;②泌酸腺;③幽門腺。

　　(2)內(nèi)分泌細胞：①G細胞：分布于胃竇部，分泌胃泌素和ACTH樣物質(zhì);②D細胞：分布于胃底、胃體和胃竇部，分泌生長抑素;③腸嗜鉻樣細胞：分布于胃泌酸區(qū)粘膜內(nèi)，能合成和釋放組胺。

　　2.胃液的性質(zhì)、成分和作用：純凈的胃液是無色的酸性液體，PH為0.9~1.5。胃液中除含大量水外，主要成分包括鹽酸、HCO3-、Na+、K+等無機物和消化酶、粘蛋白、內(nèi)因子等有機物。

　　(1)鹽酸：由泌酸腺的壁細胞分泌。

　　1)鹽酸的分泌及分泌機制：胃液中的鹽酸是由壁細胞逆濃度梯度主動分泌的，其中H+的分泌與與壁細胞頂膜上的質(zhì)子泵的作用有關(guān)。

　　2)鹽酸的生理作用，包括：①激活胃蛋白酶原，使之轉(zhuǎn)變?yōu)橛谢钚缘奈傅鞍酌福�并為胃蛋白酶提供適宜的酸性環(huán)境;②促使食物中的蛋白質(zhì)變性，易于被消化;③殺死隨食物入胃的細菌;④與鐵和鈣結(jié)合，形成可溶性鹽，促進它們的吸收;⑤胃酸進入小腸可促進胰液和膽汁的分泌。

　　(2)胃蛋白酶原：由泌酸腺的主細胞合成并分泌。胃蛋白酶原本身無生物活性，進入胃腸后，在鹽酸的作用下，被水解掉一個小分子的肽鏈，轉(zhuǎn)變?yōu)橛谢钚缘奈傅鞍酌浮Ｎ傅鞍酌副旧硪部杉せ钗傅鞍酌冈�。胃蛋白酶的功能是水解蛋白質(zhì)，生成眎和胨及少量多肽和氨基酸。

　　(3)粘液和碳酸氫鹽

　　1)粘液：由胃粘膜表面的上皮細胞、粘液頸細胞。作用有：①具有潤滑作用，有利于食糜在胃內(nèi)的往返運動;②保護胃粘膜免受堅硬食物的機械性損傷;③粘液呈弱堿性，可降低胃液的酸度，減弱胃蛋白酶的活性;④粘液具有粘滯性可減慢胃腔中的H+ 向胃壁擴散。

　　2)HCO3-：主要由胃粘膜非泌酸腺分泌，和粘液一起，共同構(gòu)成抗胃粘膜損傷的屏障，稱粘液-HCO3-屏障。

　　⑷內(nèi)因子：由壁細胞分泌。它可與維生素B12結(jié)合成復合物，以防止小腸內(nèi)水解酶對維生素B12的破壞。到達回腸末端時，內(nèi)因子與粘膜細胞上的特殊受體結(jié)合，促進結(jié)合在內(nèi)因子上的維生素B12的吸收，但內(nèi)因子不被吸收。

　　3.胃液分泌的調(diào)節(jié)

　　(1)促進胃酸分泌的內(nèi)源性物質(zhì)

　　1)Ach。

　　2)胃泌素。

　　3)組胺。

　　(2)抑制胃酸分泌的內(nèi)源性物質(zhì)：生長抑素通過抑制胃泌素和組胺釋放和直接抑制壁細胞，對胃酸分泌起到抑制作用。

　　(3)消化期胃液分泌的調(diào)節(jié)：進食將刺激胃液的大量分泌，稱為消化期胃液分泌。根據(jù)感受食物刺激的部位，人為的分為頭期、胃期和腸期。實際上，這三個時相幾乎是同時開始的、互相重疊。

　　1)頭期胃液分泌：是指食物刺激頭面部的感受器所引起的胃液分泌，完全是神經(jīng)反射性的。

　　機制：食物直接和間接的刺激引起迷走神經(jīng)興奮時，一方面直接刺激胃腺分泌胃液;同時，還可刺激G細胞釋放促胃液素，后者經(jīng)血液循環(huán)到胃腺，刺激胃液分泌。

　　特點：分泌的量較大，酸度較高，胃蛋白酶含量豐富。分泌量與情緒、食欲有很大關(guān)系，頭期刺激停止后，分泌仍能持續(xù)一段時間。

　　2)胃期胃液分泌：食物進入胃后可進一步刺激胃液的分泌。

　　機制：包括神經(jīng)調(diào)節(jié)和體液調(diào)節(jié)。一方面，食物的擴張刺激可興奮胃體和胃底部的感受器，通過迷走—迷走長反射和壁內(nèi)神經(jīng)叢的短反射，引起胃液的分泌;另外，食物的刺激經(jīng)多種途徑引起促胃液素的釋放，進而引起胃液分泌。

　　特點：分泌量大，酸度很高，但胃蛋白酶原的含量較頭期少些。

　　3)腸期胃液分泌：食物的擴張和化學刺激直接作用于十二指腸和空腸上部，也可引起胃液的分泌。

　　機制：主要是體液因素，促胃液素可能是腸期胃液分泌的重要調(diào)節(jié)物之一。

　　特點：分泌量較少，約占進餐后胃液分泌總量的1/10。

　　(4)消化期抑制胃液分泌的因素

　　1)胃酸。

　　2)脂肪。

　　3)高漲溶液。

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