2016年臨床助理醫(yī)師《生理學(xué)》章節(jié)梳理(11)

　　二、心肌的生理特性

　　心肌細胞具有四大生理特性：興奮性、自律性、傳導(dǎo)性和收縮性，前三種為電生理特性，收縮性為機械特性。

　　1.興奮性：高低可用刺激閾值來衡量。閾值高表示細胞較難興奮，興奮性低;閾值低表示細胞較易興奮，興奮性高。

　　(1)興奮性的周期性變化：心肌細胞每產(chǎn)生一次興奮，其本身的興奮性就隨著膜電位及膜上離子通道狀態(tài)的改變而發(fā)生周期性的變化。

　　1)有效不應(yīng)期：從動作電位的0期開始到3期復(fù)極至-60mV期間內(nèi)，任何強大的刺激都不能使心肌細胞產(chǎn)生新的動作電位。

　　有效不應(yīng)期包括：①絕對不應(yīng)期② 局部反應(yīng)期。

　　在有效不應(yīng)期內(nèi)，由于膜電位的絕對值太小，Na+通道完全失活(絕對不應(yīng)期)或僅有少量Na+通道剛開始復(fù)活(局部反應(yīng)期)，其激活產(chǎn)生的內(nèi)向電流不足以使膜去極化達到閾電位，導(dǎo)致心肌的興奮性喪失。

　　2)相對不應(yīng)期：膜電位從3期復(fù)極的-60mV到-80mV范圍內(nèi)，給予心肌細胞一個閾刺激，不能引起心肌細胞產(chǎn)生新的動作電位;而當(dāng)給予一個閾上刺激時，則可能會產(chǎn)生一次新的動作電位。

　　因為在相對不應(yīng)期內(nèi)，已經(jīng)有相當(dāng)數(shù)量的鈉通道復(fù)活至可激活的關(guān)閉狀態(tài)，但在閾刺激下激活的鈉通道數(shù)量仍不足以產(chǎn)生使膜去極化至閾電位的內(nèi)向電流，只有閾上刺激才能激活足夠的鈉通道引起新的動作電位。

　　3)超常期：膜電位從3期的-80mV恢復(fù)到-90mV的范圍內(nèi)，給予閾下刺激時，就可能引起心肌細胞產(chǎn)生新的動作電位。

　　這是因為在超常期內(nèi)，膜電位已基本恢復(fù)并接近靜息水平，Na+通道已經(jīng)基本復(fù)活至初始狀態(tài)，同時膜電位的絕對值小于靜息電位，與閾電位之間差距較小，使其興奮性高于正常，因而用閾下刺激即可引起細胞興奮。

　　(2)影響興奮性的因素

　　1)靜息電位或最大復(fù)極電位的水平：若閾電位水平不變，而靜息電位或最大復(fù)極電位的絕對值增大時(如血鉀降低)，則與閾電位的差距加大，引起興奮所需的刺激閾值增加，則興奮性降低;反之，興奮性增高。

　　2)閾電位水平：若靜息電位或最大復(fù)極電位的水平不變，而閾電位上移時，則與靜息電位的差距加大，興奮性降低;反之，興奮性增高。

　　3)形成0期去極化的離子通道的性狀：

　　①快反應(yīng)細胞的0期去極化的Na+通道有關(guān)閉、激活、失活三種功能狀態(tài)。Na+通道是否恢復(fù)關(guān)閉狀態(tài)，是快反應(yīng)細胞在該時刻是否具有興奮性的前提，細胞的興奮性在很大程度上取決于Na+通道的功能狀態(tài)，后者主要取決于當(dāng)時膜電位的水平。

　�、诼�反應(yīng)細胞的0期去極化的L型鈣通道的激活、失活、復(fù)活速度均較慢，有效不應(yīng)期也較長，可持續(xù)到完全復(fù)極之后。

　　(3)興奮的周期性變化與心肌收縮活動的關(guān)系

　　1)不發(fā)生強直收縮：

　　2)期前收縮和代償間歇：如果在心室肌的有效不應(yīng)期之后、下一次正常竇房結(jié)興奮到達前，心室受到一次外來刺激，則可提前產(chǎn)生一次興奮和收縮，分別稱為期前興奮和期前收縮。由于期前興奮也有自己的不應(yīng)期，當(dāng)緊接在期前興奮后的一次竇房結(jié)的興奮傳到心室時，常常正好落在期前興奮的有效不應(yīng)期內(nèi)而失效，形成一次興奮和收縮的“脫失”，必須等再一次竇房結(jié)的興奮傳來時才能引起興奮和收縮。因此在期前收縮之后，往往出現(xiàn)一段較長的心室舒張期，稱為代償性間隙，然后再恢復(fù)竇性節(jié)律。

　　2.自動節(jié)律性：在沒有外來刺激的情況下，心肌組織具有自動發(fā)生節(jié)律性興奮的能力或特性，稱為自動節(jié)律性，簡稱自律性。心肌的自律性來源于特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)的自律細胞。

　　(1)心臟的起搏點：竇房結(jié)P細胞為起搏細胞，是正常起搏點。由竇房結(jié)起搏而形成的心臟節(jié)律稱為竇性節(jié)律。在正常情況下，心臟其他部位的自律組織僅起興奮傳導(dǎo)作用，而不表現(xiàn)出它們自身的自律性，故稱為潛在起搏點。在某些病理情況下，由竇房結(jié)下傳的興奮可因傳導(dǎo)阻滯而不能控制其他自律組織的活動，或竇房結(jié)以外的自律組織的自律性增高，心房或心室就受當(dāng)時自律性最高的部位所發(fā)出的興奮節(jié)律支配而搏動，這些異常的起搏部位稱為異位起搏點。

　　竇房結(jié)控制潛在起搏點的機制：

　　1)搶先占領(lǐng)：

　　2)超速驅(qū)動壓抑：

　　(2)影響自律性的因素

　　1)最大復(fù)極電位與閾電位的差距：二者之間差距減小時，自律性高;反之，則自律性降低。

　　2)4期自動去極化的速度：速度加快時，從最大復(fù)極電位達到閾電位所需時間縮短，自律性增高(如兒茶酚胺);反之，則自律性降低。

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