第八節(jié) 大腸癌(carcinoma of large intestine)
(一)概述:病因;發(fā)病學(xué);好發(fā)部位
(二)病變
1、肉眼觀:分為4型
(1)隆起型:腫瘤向腸腔內(nèi)突出。
(2)潰瘍型:腫瘤表面形成明顯的較深潰瘍。
(3)浸潤型:腫瘤向腸壁深層彌漫浸潤,常累及腸管全周,使局部腸壁增厚,有時腫瘤伴纖維組織增生,可使腸管管腔周徑縮小,形成環(huán)狀狹窄,亦稱環(huán)狀型。
(4)膠樣型:腫瘤外觀及切面均呈半透明膠凍狀。鏡下為粘液腺癌或彌漫浸潤的印戒細胞癌。
大腸癌的肉眼形態(tài)在左、右側(cè)大腸有明顯的不同。左側(cè)多為浸潤型,引起腸壁環(huán)形狹窄,早期出現(xiàn)梗阻癥狀。右側(cè)多為隆起息肉型,一般無梗阻癥狀。
2、組織學(xué)類型:
(1)乳頭狀腺癌:多為高分化型。
(2)管狀腺癌:癌細胞排列成腺管狀。
(3)粘液腺癌:常有二種類型。一種表現(xiàn)為大片粘液湖形成,其中漂浮小堆癌細胞;另一種表現(xiàn)為囊腺狀結(jié)構(gòu),囊內(nèi)充滿粘液,囊壁襯以分化較好的粘液柱狀上皮。
(4)印戒細胞癌:腫瘤由彌漫成片的印戒細胞構(gòu)成,不形成腺管狀結(jié)構(gòu)。有時可伴有少量細胞外粘液。
(5)未分化癌:癌細胞常較小,形態(tài)較一致,細胞彌漫成片或成團。
(6)腺鱗癌:腫瘤組織具有腺癌及鱗癌二種結(jié)構(gòu)。
(7)鱗狀細胞癌:多發(fā)生在直腸肛門附近的被覆鱗狀上皮。為數(shù)較少。
(三)分期(Dukes分期):
A期:癌組織直接侵入粘膜下層或肌層,但未穿透肌層,也未累及淋巴結(jié)。
B期:癌組織已超過肌層,擴延到腸周組織,但仍未累及淋巴結(jié)。
C期:除有上述改變外,癌已發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
近年又有將A期進一步劃分,A1期為早期大腸癌。在C期之后增加了D期,此期有遠隔器官的癌轉(zhuǎn)移。
(四)擴散途徑:
1、局部擴散
2、淋巴道轉(zhuǎn)移
3、血道轉(zhuǎn)移:晚期大腸癌可經(jīng)血行轉(zhuǎn)移到肝、肺、骨等處。肝轉(zhuǎn)移時,轉(zhuǎn)移癌的部位與原發(fā)部位有關(guān)。一般右側(cè)結(jié)胞癌多轉(zhuǎn)移到肝右葉,左側(cè)結(jié)腸癌則左、右肝葉均可轉(zhuǎn)移。
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