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2016年臨床助理醫(yī)師《病理學》精華筆記(27)

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第二節(jié) 消化性潰瘍(peptic ulcer)

  一、概述:主要發(fā)生于胃和十二指腸球部。

  二、病變

  (一)部位:胃小彎側(cè)、胃竇部多見。

  (二)特點:

  1、肉眼:潰瘍通常只有一個,圓形或橢圓形,直徑多在2.5cm以內(nèi),潰瘍邊緣整齊,粘膜皺襞從潰瘍向周圍呈放射狀,潰瘍底部通常穿越粘膜下層,深達肌層。

  2、鏡下:潰瘍底大致由4層組織組成:炎性滲出物、壞死組織、肉芽組織層、瘢痕組織。增殖性動脈內(nèi)膜炎,使小動脈管壁增厚,在潰瘍邊緣常可看到粘膜肌層與肌層粘連、愈著。神經(jīng)纖維斷端呈小球狀增生。

  三、結(jié)局及合并癥:

  1、愈合(healing):多由肉芽組織增生填滿。

  2、幽門梗阻(pyloric stenosis):約有3%的患者發(fā)生,主因瘢痕收縮引起。

  3、穿孔(perforation):約見于5%的患者,最易發(fā)生于十二指腸潰瘍。

  4、出血(hemorrhage):主要合并癥,表現(xiàn)為潛血陽性或黑便、嘔血等。

  5、癌變(malignant transformation):十二指腸潰瘍一般不惡變,胃潰瘍患者中發(fā)生癌變者≤1%。

  四、病因和發(fā)病機制:

  1、胃液的消化作用

  2、胃粘膜的屏障功能受到損害

  3、神經(jīng)、內(nèi)分泌功能失調(diào)

  4、其它因素

  5、幽門螺旋菌感染

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