(三)出血
血液自心血管系統(tǒng)外逸，稱(chēng)為出血(hemorrhage)。逸出的血液進(jìn)入組織和器官或體腔成為內(nèi)出血，流出體外成為外出血。發(fā)生在皮膚、粘膜和漿膜面小而廣泛的出血稱(chēng)瘀點(diǎn)，較大的出血斑塊稱(chēng)瘀斑。若出血較多，局部形成腫塊稱(chēng)血腫，若血液積聚于體腔內(nèi)稱(chēng)為體腔積血。
1.出血的類(lèi)型
出血可分為破裂性出血和漏出性出血。
(1)破裂性出血
因管壁破裂而引起的。除機(jī)械損傷(如刀傷、槍傷)外，某些局部組織病變?nèi)缃Y(jié)核性空洞、潰瘍或腫瘤等也可侵蝕破壞血管壁。由于血管壁本身的病變，也會(huì)引起破裂性出血(如動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈瘤、靜脈曲張、心肌梗死及室壁瘤導(dǎo)致的心臟與動(dòng)脈破裂)。
(2)漏出性出血
血液在毛細(xì)血管及毛細(xì)血管后靜脈處因其通透性增加而漏出于血管外，稱(chēng)為漏出性出血。在顯微鏡下，上述血管仍維持其完整性，但電鏡觀察可發(fā)現(xiàn)其內(nèi)皮細(xì)胞間隙增大。
2.出血的原因：
(A)血管壁受損
(B)血小板減少或血小板功能障礙
(C)凝血功能障礙
3.病理改變
新鮮的出血為紅色，以后隨紅細(xì)胞降解形成含鐵血黃素而轉(zhuǎn)為棕黃色。鏡下，出血部位組織的血管外見(jiàn)紅細(xì)胞和巨噬細(xì)胞，部分巨噬細(xì)胞胞漿內(nèi)可見(jiàn)被吞噬的紅細(xì)胞或含鐵血黃素，組織中也可見(jiàn)游離的含鐵血黃素。較大的血腫常因吸收不全而發(fā)生機(jī)化或包裹。
4.出血的后果
出血的后果取決于出血的量、速度和部位。漏出性出血過(guò)程較緩慢，多可被吞噬細(xì)胞清除，但若出血不止亦會(huì)危及生命。少量慢性出血?jiǎng)t可引起缺鐵性貧血。破裂性出血較迅速，若出血量超過(guò)全身循環(huán)血量的三分之一時(shí)，可出現(xiàn)出血性休克。重要器官的出血如心臟破裂、腦出血常危及生命，尤其是腦干出血，即使少量出血也會(huì)引起死亡。
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