2016年臨床助理醫(yī)師《病理學(xué)》精華筆記(5)

第一節(jié) 充血

　　局部組織、器官內(nèi)血管擴張，血液含量增多，稱為充血(hyperemia)，包括動脈性充血和靜脈性充血兩類。

　　(一) 動脈性充血

　　由于細(xì)動脈和毛細(xì)血管擴張，局部組織、器官內(nèi)的動脈血液含量增多，稱為動脈性充血，簡稱充血。

　　1. 生理性充血：見于組織或器官為適應(yīng)生理需要和代謝增強而發(fā)生的充血，如飯后的胃腸道充血、肢體運動時的肌肉充血以及情緒激動時的“面紅耳赤”等。

　　2. 病理性充血：包括：

　　(1)炎性充血 (2)減壓后(貧血后)充血　(3)側(cè)支性充血

　　病理意義：

　　動脈性充血時，局部組織或器官體積可輕度增大，表面色澤鮮紅(氧合血紅蛋白含量增高)。由于動脈血富含氧和營養(yǎng)物質(zhì)，對改善局部代謝，增強功能狀態(tài)有積極的意義，炎癥性充血時有液體和炎癥細(xì)胞的滲出，在炎癥防御反應(yīng)中有積極作用。但嚴(yán)重腦充血可引起頭痛，管壁已有病變的動脈發(fā)生充血則可能引起破裂出血。

　　(二)靜脈性充血

　　由于靜脈回流受阻，血液淤積在小靜脈和毛細(xì)血管內(nèi)，引起組織或器官內(nèi)含血量增多，稱為靜脈性充血(venous hyperemia)，簡稱淤血(congestion)。靜脈淤血均為病理性，以全身性慢性淤血最常見，也最重要。

　　1.原因

　　(1)靜脈受壓

　　(2)靜脈腔阻塞

　　(3) 靜脈神經(jīng)調(diào)節(jié)麻痹 見于燒傷、凍傷

　　(4) 心力衰竭

　　2.病理變化及其后果

　　淤血器官腫脹、體積增大、包膜緊張、表面呈暗紅色或紫藍(lán)色。鏡下見淤血組織內(nèi)小靜脈和毛細(xì)血管擴張，充滿紅細(xì)胞，有時伴有水腫。

　　3.重要臟器淤血舉例。

　　(1)肺淤血

　　急性肺淤血多因急性左心衰竭所致。肺組織飽滿腫脹，肺切面色澤暗紅并有水腫液流出。鏡下,肺泡壁毛細(xì)血管和小靜脈高度擴張淤血，呈串珠狀向肺泡腔內(nèi)突出。肺泡腔中有較多漏出的水腫液少量紅細(xì)胞和氣泡，隨著病變的進(jìn)展，可有一些巨噬細(xì)胞浸潤并吞噬紅細(xì)胞，將其分解，胞漿內(nèi)形成棕黃色的含鐵血黃素，此時稱為“心力衰竭細(xì)胞”(heart failure cell )，長期的心力衰竭和慢性肺淤血會引起肺泡壁網(wǎng)狀纖維膠原化和纖維結(jié)締組織增生，加之大量含鐵血黃素的沉積使肺組織變硬并呈棕黃色，故稱之為肺的褐色硬化。

　　(2)肝淤血

　　肝淤血多因右心衰竭所致。肝小葉中央靜脈和鄰近血竇擴張、淤血，嚴(yán)重淤血時肝小葉中央靜脈區(qū)肝細(xì)胞受壓萎縮，甚至壞死。慢性肝淤血時，肝小葉中央?yún)^(qū)淤血仍明顯，小葉外圍的肝細(xì)胞出現(xiàn)脂肪變性。肉眼見肝臟體積腫大，包膜緊張，切面肝小葉結(jié)構(gòu)清楚，小葉中央淤血區(qū)呈暗紅色，周邊區(qū)因肝細(xì)胞脂肪變性呈黃色，紅黃相間，形成紅黃相間的網(wǎng)絡(luò)狀條紋，狀如擯榔的切面，稱為“檳榔肝”(nutmeg liver)。晚期，由于纖維組織增生，纖維索帶自小葉中央向周圍伸展，肝臟質(zhì)地變硬;表面隱約可見細(xì)小顆粒，稱為“淤血性肝硬化”(心臟性肝纖維化)。

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