2014臨床助理《血液系統(tǒng)》復習精講:第九單元(2)

　　四、輸血的適應證

　　1.大出血

　　出血是輸血的主要適應證，特別是嚴重創(chuàng)傷和手術(shù)中出血。

　　2.貧血或低蛋白血癥

　　血容量正常的貧血患者，原則上應輸給濃縮紅細胞;低蛋白血癥可補充血漿或白蛋白。

　　3.嚴重感染

　　輸血可提供抗體、補體等，以增強抗感染能力。對嚴重感染患者中性粒細胞低下和抗生素治療效果不佳時，輸用濃縮粒細胞，同時采用針對性抗生素，常可獲得較好療效。

　　4.凝血異常

　　對凝血功能障礙的病人，手術(shù)前應輸給有關(guān)的血液成分，如血友病甲應輸因子Ⅷ，纖維蛋白原缺少癥應輸冷沉淀或纖維蛋白原制劑。

　　五、血液保護

　　1.血液保護的概念及意義：

　　血液保護是指通過改善生物兼容性、減少血液中某些成分激活，減少血液丟失、減少血液機械性破壞、應用血液保護藥物和人工血液等各種方法，降低同種異體輸血需求及其風險，保護血液資源。不必要的輸血既增加了輸血風險，也造成了寶貴血液資源的浪費。在臨床輸血實踐中大力開展血液保護，盡量做到少出血、少輸血、不輸血和自體輸血，對于進一步減少輸血傳播疾病和輸血不良反應，防止因大量輸血引發(fā)的免疫抑制、術(shù)后感染和癌癥轉(zhuǎn)移等并發(fā)癥，保護血液資源，都具有十分重要的意義。

　　2.血液保護的主要措施

　　(1)嚴格掌握輸血適應證：科學證據(jù)已經(jīng)證明，放寬輸血適應證對患者不利。因此，應當嚴格掌握輸血適應證，杜絕不必要的輸血，既有利于保護患者，又有利于節(jié)約用血。

　　(2)減少失血：減少手術(shù)中不必要的出血是減少異體輸血的關(guān)鍵措施。完善、徹底的外科止血是減少手術(shù)失血的關(guān)鍵。對任何出血都應認真處理，不可忽視長時間手術(shù)創(chuàng)面廣泛滲血。調(diào)整手術(shù)體位和使用止血帶是減少失血的有效方法。局部應用止血藥物、術(shù)中控制性低血壓等均為有效地減少失血的綜合措施之一。微創(chuàng)外科手術(shù)(如腔鏡手術(shù))能夠顯著減少出血。

　　(3)自身輸血：自身輸血有3種方法：貯血式自身輸血、急性等容血液稀釋及回收式自身輸血。

　　1)貯存式自身輸血：術(shù)前一定時間采集患者自身的血液進行保存，在手術(shù)期間輸用，只要患者身體一般情況好，Hb>110g/L或Hct>0.33，行擇期手術(shù)，患者簽字同意，都適合貯存式自身輸血。

　　2)急性等容血液稀釋：在麻醉后、手術(shù)主要出血步驟開始前，抽取患者一定量自身血液，保存?zhèn)溆茫瑫r輸入膠體液或等滲晶體液補充血容量，使血液適度稀釋，Hct降低，手術(shù)出血時血液的有形成分丟失減少。然后根據(jù)術(shù)中失血及患者情況將自身血回輸給患者�；颊呱眢w一般情況好，Hb≥110g/L(Hct≥0.33)，估計術(shù)中有大量失血，可以考慮進行急性等容血液稀釋。

　　3)回收式自身輸血：血液回收是指用血液回收裝置，將患者體腔積血、手術(shù)失血及術(shù)后引流血液進行回收、抗凝、濾過、洗滌等處理，然后回輸給患者。血液回收必須采用合格的設(shè)備，回收處理的血必須達到一定的質(zhì)量標準。應盡可能將體外循環(huán)后的機器余血回輸給患者。

　　(4)血液保護藥物的應用：主要有：①術(shù)前使用紅細胞生成素或維生素K;②預防性應用抗纖溶藥(6-氨基己酸、抑肽酶);③應用重組因子Ⅶ激活物對大型手術(shù)的困難止血具有顯著療效。

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