2014臨床助理醫(yī)師《呼吸系統(tǒng)》復(fù)習(xí)講義:第十單元

　　第三節(jié)肋骨骨折

　　一、解剖特點(diǎn)

　　(一)在胸部損傷中，肋骨骨折最常見。

　　(二)1-3肋較短，并有鎖骨、肩胛骨及肌肉的保護(hù)，發(fā)生骨折的幾率相對小;一旦發(fā)生骨折，常常合并有鎖骨骨折、肩胛骨骨折，以及頸部腋部血管神經(jīng)損傷。

　　(三)4-7肋骨長薄而且相對固定，最易發(fā)生骨折。

　　(四)8-10肋前端與肋骨連成具有彈性的肋弓;11-12肋前端游離且彈性較大，而不易發(fā)生骨折。

　　二、多根多處肋骨骨折的病理生理

　　多根多處肋骨骨折使局部胸壁失去完整肋骨支撐而軟化，發(fā)生反常呼吸運(yùn)動，即吸氣時(shí)軟化區(qū)胸壁不隨整個(gè)胸廓向外擴(kuò)展而內(nèi)陷;呼氣時(shí)軟化區(qū)反而向外擴(kuò)展，這種胸廓又稱連枷胸。

　　三、肋骨骨折的臨床表現(xiàn)

　　(一)局部疼痛：在深呼吸、咳嗽或轉(zhuǎn)動體位時(shí)加重。

　　(二)肺不張和肺感染：疼痛使呼吸變淺、咳嗽無力，而導(dǎo)致。

　　(三)查體：胸壁畸形、局部壓痛、胸壁擠壓試驗(yàn)陽性、可觸及骨擦感。

　　四、治療：原則是鎮(zhèn)痛，保持呼吸道通暢，胸廓固定和防止并發(fā)癥。

　　(一)閉合性單處肋骨骨折

　　口服鎮(zhèn)痛藥或局部肋間神經(jīng)阻滯。彈性胸帶固定胸廓，目的是減少肋骨斷端活動和減輕疼痛。

　　(二)閉合性多根多處肋骨骨折

　　加壓包扎局部軟化區(qū)以控制反常呼吸，也可用外牽引固定軟化胸壁，或采用手術(shù)固定，必要時(shí)呼吸機(jī)輔助呼吸。

　　(三)開放性肋骨骨折

　　徹底清創(chuàng)，固定肋骨斷端。如合并血?dú)庑兀瑒t需胸腔閉式引流，術(shù)后使用抗生素預(yù)防感染。

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