2014臨床助理醫(yī)師《呼吸系統(tǒng)》復習講義:第九單元

　　三、診斷與鑒別診斷

　　(一)診斷：根據癥狀、體征及胸腔積液常規(guī)檢查，滲出性結核性胸膜炎的臨床診斷不難，但確診則需要胸液中培養(yǎng)出結核分枝桿菌或胸膜組織學證實為結核。

　　(二)鑒別診斷：須與其他原因所致胸腔積液相鑒別，如肺炎、腫瘤等，尤其是與惡性胸腔積液相鑒別。

　　四、治療

　　(一)一般治療：包括休息、營養(yǎng)支持和對癥治療。

　　(二)抗結核治療

　　(三)抽液治療

　　1.抽液目的：可減輕中毒癥狀、減輕肺及心臟、血管的受壓而改善呼吸，使被壓迫的肺迅速復張。

　　2.抽液要求：結核性胸膜炎的胸水蛋白含量高，容易引起胸膜粘連，原則上應盡快抽凈胸腔內積液。每次抽液量以不超過1000ml為宜，每周可抽2～3次，一般情況下，抽胸水后，沒有必要胸腔內注入抗結核藥。

　　3.并發(fā)癥

　　(1)復張后肺水腫：表現(xiàn)為劇咳、氣促，咳大量泡沫狀痰，雙肺滿布濕啰音，PaO2下降，X線顯示肺水腫征，此時應立即吸氧，酌情應用糖皮質激素及利尿藥，控制液體入量，嚴密監(jiān)測病情與酸堿平衡，必要時需機械通氣。

　　(2)胸膜反應或過敏反應：表現(xiàn)在抽液時發(fā)生頭暈、冷汗、心悸、面色蒼白、脈細、四肢發(fā)涼，此時應立即停止抽液，使患者平臥，必要時皮下注射0.1%腎上腺素0.5ml，密切觀察病情，注意血壓，防止休克。

　　4.糖皮質激素：不是結核性胸膜炎的常規(guī)治療方案，只有在有全身嚴重中毒癥狀、大量胸液致呼吸困難時，可考慮在抗結核藥物治療的同時加用。常用藥物為潑尼松30mg/d口服。待體溫正常、全身毒性癥狀減輕、胸液量明顯減少時，即應逐漸減量以至停用。停藥速度不宜過快，否則易出現(xiàn)反跳現(xiàn)象，一般療程約4～6周。

　　習題

　　關于結核性胸膜炎特點的描述錯誤的是

　　A.多見于中青年

　　B.起病多緩慢

　　C.可有結核中毒癥狀

　　D.X線胸片可呈肋膈角消失或外高內低影

　　E.X線胸片除胸液影外，還應有肺內結核灶

　　『正確答案』E

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