2014臨床助理醫(yī)師《呼吸系統(tǒng)》復(fù)習(xí)講義:第九單元

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　　第九單元結(jié)核性胸膜炎

　　一、臨床表現(xiàn)

　　(一)結(jié)核中毒癥狀：低熱、盜汗、乏力、食欲不振和體重減輕等。

　　(二)結(jié)核性干性胸膜炎：

　　1.癥狀：患側(cè)胸痛，多位于腋前線和腋中線的下方，為劇烈尖銳的刺痛，于深呼吸及咳嗽時加劇。

　　2.體征：患側(cè)觸及胸膜摩擦感，可聞及胸膜摩擦音，是干性胸膜炎最重要的體征。

　　(三)結(jié)核性滲出性胸膜炎：

　　1.早期：胸腔滲液不多，表現(xiàn)為發(fā)熱、干咳、胸痛，以胸痛和干咳明顯。

　　2.隨著胸腔滲液增多，呼吸困難是最常見的癥狀，胸痛可明顯減輕或消失。

　　3.胸腔積液體征

　　視診：患側(cè)胸廓飽滿;

　　觸診：氣管向健側(cè)移位，觸覺語顫減弱;

　　叩診：患側(cè)局部呈濁音;

　　聽診：呼吸音減弱或消失，積液區(qū)上方有時可聽到支氣管呼吸音。

　　二、輔助檢查

　　(一)X線檢查

　　1.結(jié)核性干性胸膜炎：常無異常X線征象。

　　2.結(jié)核性滲出性胸膜炎：

　　(1)胸腔積液少于300ml時，一般無陽性征象可見。

　　(2)積液量稍多時可見肋膈角模糊、變鈍。

　　(3)中等量積液時，液體的陰影常自外上方向內(nèi)下方呈凹面向下的弧形曲線，曲線以下呈均勻的高密度影。

　　(4)大量積液時，患側(cè)胸腔全呈均勻的高密度影，僅肺尖稍透亮，縱隔向健側(cè)移位。

　　(5)其它：液氣胸時有氣液平面;包裹性積液不隨體位改變而變動，邊緣光滑飽滿，多局限于葉間或肺與膈之間。

　　(二)CT檢查：可顯示少量胸腔積液、肺內(nèi)結(jié)核病變影。

　　(三)胸腔積液檢查

　　1.胸腔積液常規(guī)：以淋巴細(xì)胞為主的滲出液。

　　2.病原體：胸液涂片查找細(xì)菌及培養(yǎng)，有助于病原診斷。結(jié)核性胸膜炎胸水沉淀后作結(jié)核菌培養(yǎng)，陽性率僅20%。

　　3.腺苷脫氨酶(ADA)：胸液中ADA多高于45U/L，常強(qiáng)烈提示結(jié)核性胸膜炎，但HIV合并結(jié)核性胸膜炎患者，胸液ADA不升高。

　　4.免疫學(xué)檢查：胸液T淋巴細(xì)胞增高，且以CD4+(輔助淋巴細(xì)胞)為主，可達(dá)65%左右;胸液γ干擾素多大于200pg/ml。

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