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2014臨床助理醫(yī)師《呼吸系統(tǒng)》復(fù)習(xí)講義:第八單元

2014年臨床助理醫(yī)師的筆試將于9月13日舉行,考試吧為您整理了“2014臨床助理醫(yī)師《呼吸系統(tǒng)》復(fù)習(xí)講義”,希望能幫助到您。

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  第八單元 肺結(jié)核

  一、結(jié)核菌感染和肺結(jié)核的發(fā)生與發(fā)展

  (一)結(jié)核菌

  1、是好氧、無(wú)運(yùn)動(dòng)能力、緩慢生長(zhǎng)的桿菌,有分枝生長(zhǎng)的傾向,具有抗酸性,故又稱為抗酸桿菌。

  2、對(duì)外界抵抗力較強(qiáng),在陰濕處能生存5個(gè)月以上;但在陽(yáng)光下曝曬2小時(shí),70%酒精接觸2分鐘,或煮沸1分鐘,即可被殺滅。最簡(jiǎn)便的滅菌方法是直接焚毀帶有病菌的容器。

  (二)結(jié)核菌感染

  1、傳染源:主要是排菌的肺結(jié)核病人 (開放性肺結(jié)核)。

  2.傳播途徑:

  (1)主要途徑:呼吸道飛沫傳染。

  (2)次要途徑:消化道。

  (3)其它途徑:皮膚、泌尿生殖道。

  3、易感人群:生活貧困、居住擁擠、營(yíng)養(yǎng)不良、老年人、糖尿病、艾滋病等。

  4、影響傳染性的因素

  (1)患者排出結(jié)核菌量的多少。

  (2)結(jié)核菌的活力。

  (3)空間含結(jié)核菌微滴的密度。

  (4)接觸的密切程度及接觸的時(shí)間長(zhǎng)短。

  (5)個(gè)人的免疫力。

  5、化學(xué)治療對(duì)結(jié)核病傳染性的影響

  (1)治療后菌量減少:

  2周后:結(jié)核菌減少至原有菌量的5%;

  4周后:結(jié)核菌減少至原有菌量的0.25%。

  (2)治療后活力減弱或喪失。

  (三)結(jié)核病的發(fā)生與發(fā)展

2014臨床助理醫(yī)師《呼吸系統(tǒng)》復(fù)習(xí)講義:第八單元

 

  1、原發(fā)感染:結(jié)核桿菌進(jìn)入呼吸道后的命運(yùn)

2014臨床助理醫(yī)師《呼吸系統(tǒng)》復(fù)習(xí)講義:第八單元

 

  2、繼發(fā)性結(jié)核:繼發(fā)性肺結(jié)核發(fā)病的兩種方式

  (1)原發(fā)性結(jié)核感染時(shí)期遺留下來(lái)的潛在病灶中的結(jié)核菌重新活動(dòng)→內(nèi)源性復(fù)發(fā)。

  (2)受到再感染而發(fā)病→外源性重染。

  (3)繼發(fā)性肺結(jié)核的臨床特點(diǎn):有明顯的臨床癥狀,容易出現(xiàn)空洞和排菌。

  3、結(jié)核病免疫和遲發(fā)變態(tài)反應(yīng)

  (1)初感染:機(jī)體無(wú)免疫力,造成全身播散。

  (2)再感染:機(jī)體已有免疫力,病灶局限,易于愈合。

  (3)人體的免疫反應(yīng):細(xì)胞免疫、體液免疫。

  二、臨床表現(xiàn)

  (一)癥狀

  1、全身癥狀:結(jié)核中毒癥狀即午后低熱、乏力、食欲減退、消瘦、盜汗等。

  2、呼吸系統(tǒng)癥狀

  (1)咳嗽、咳痰:是肺結(jié)核最常見的癥狀。

  (2)咯血:約1/3~1/2病人有咯血或痰中帶血。較大血管或空洞壁上動(dòng)脈瘤破裂可引起大量咯血。

  (3)呼吸困難:大量胸腔積液、干酪樣肺炎。

  (二)體征:不明顯。

  三、輔助檢查

  (一)影像學(xué)診斷:是早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核的重要方法,也是判斷肺結(jié)核臨床類型的重要依據(jù),并有助于鑒別診斷。

  1、原發(fā)綜合征:為結(jié)核菌初次感染在肺內(nèi)的病變,多見于兒童。炎癥病灶常由淋巴管傳播至肺門淋巴結(jié)而致淋巴管炎和肺門淋巴結(jié)腫大。肺部的結(jié)核性原發(fā)病灶、淋巴管炎和肺門淋巴結(jié)腫大,統(tǒng)稱為原發(fā)綜合征。X線檢查:原發(fā)綜合征可見啞鈴狀影像。

  2、急性血行播散型肺結(jié)核:常由于大量結(jié)核桿菌突然入血所致,X線胸片檢查:兩肺均勻散布的大小、密度均勻的粟粒狀陰影。

  3、繼發(fā)性肺結(jié)核

  (1)浸潤(rùn)型肺結(jié)核:是最常見的繼發(fā)型肺結(jié)核。病灶多位于鎖骨下或肺尖。X線檢查:大小不等的片狀、絮狀、邊緣模糊的陰影。

  右上肺浸潤(rùn)型肺結(jié)核

  (2)干酪型肺炎:在機(jī)體免疫力極度低下,大量結(jié)核桿菌進(jìn)入肺部時(shí),肺內(nèi)迅速形成大面積的滲出性病變并發(fā)生干酪壞死,稱之。X線表現(xiàn):大片密度增高的濃密陰影,在短期內(nèi)可以溶解,形成透亮區(qū),稱為蠶蝕空洞。

  干酪性肺炎

  (3)結(jié)核球:干酪樣物質(zhì)脫水凝集成球狀,直徑不超過(guò)2cm稱結(jié)核球。

  (4)纖維空洞型肺結(jié)核:病程長(zhǎng),病情反復(fù)、進(jìn)展、惡化?斩吹男纬膳c

  纖維修補(bǔ)交替出現(xiàn),病灶廣泛纖維化,肺組織破壞明顯,肺功能嚴(yán)重受損。此類病人經(jīng)常大量排菌,為社會(huì)的重要傳染源。X線檢查:呈現(xiàn)多樣性表現(xiàn),一側(cè)或兩側(cè)有單個(gè)或多個(gè)厚壁空洞,周圍有廣泛的纖維條索及新舊不同的播散病灶,肺門上提,肺紋呈垂柳狀樣改變,常有胸膜粘連、增厚,氣管、縱隔向病側(cè)移位等。

  (二)痰結(jié)核桿菌檢查:痰中找到結(jié)核桿菌是診斷肺結(jié)核病的最可靠的依據(jù)?捎弥苯油科ā⒓、培養(yǎng)法或動(dòng)物接種法。

  (三)纖維支氣管鏡檢查:主要應(yīng)用于支氣管結(jié)核和淋巴結(jié)支氣管瘺的診斷。

  (四)結(jié)核菌素試驗(yàn)

  1、(+)結(jié)果的意義

  (1)僅表示結(jié)核感染 ,并不一定患病。

  (2)有2種情況提示體內(nèi)有活動(dòng)結(jié)核病灶:1u(1:10000)OT強(qiáng)陽(yáng)性;3歲以下兒童強(qiáng)陽(yáng)性。

  2、(-)結(jié)果的意義

  (1)沒(méi)有結(jié)核菌感染。

  (2)有結(jié)核菌感染。

  1)感染早期4-8周內(nèi),變態(tài)反應(yīng)尚未建立。

  2)免疫功能低下:糖皮質(zhì)激素、營(yíng)養(yǎng)不良、腫瘤、艾滋病、老年人等。

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