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臨床助理醫(yī)師考試

2014年臨床助理醫(yī)師婦產(chǎn)科學(xué)復(fù)習(xí)講義:內(nèi)生殖器

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  第四節(jié) 內(nèi)生殖器

  一、內(nèi)生殖器及其功能

  陰道、子宮、輸卵管及卵巢。

  (一)陰道:

  陰道壁由粘膜、肌層和纖維組織構(gòu)成。

  特點:

  橫紋皺襞,伸展性大。

  陰道粘膜由復(fù)層鱗狀上皮細胞覆蓋,無腺體。

  受性激素影響有周期性變化。

  陰道壁富有靜脈叢,損傷后易出血或形成血腫。

  后穹隆最深,與盆腔最低部位的直腸子宮陷凹緊密相鄰,臨床上可經(jīng)此處穿刺或引流。

  (二)子宮:

  1.形態(tài):倒置梨形,重量50g,長7~8cm,寬4~5cm,厚2~3cm,容量約5ml。

  (1)宮體與宮頸的比例嬰兒期為1:2,成年婦女為2:1,老人為1:1

  (2)宮體與宮頸之間最狹窄的部分——子宮峽部,非孕期長1cm。上端因解剖上較狹窄,稱解剖學(xué)內(nèi)口;其下端此處由宮腔內(nèi)膜轉(zhuǎn)變?yōu)閷m頸粘膜,稱組織學(xué)內(nèi)口。

  (3)妊娠末期子宮峽部伸展達7~10cm  →子宮下段。

  2.組織結(jié)構(gòu):宮體和宮頸的結(jié)構(gòu)不同。

  宮體:

  子宮內(nèi)膜、肌層和漿膜層(臟腹膜)。

  (1)子宮內(nèi)膜:功能層和基底層。

  肌層由平滑肌束及彈力纖維組成,肌束外縱,內(nèi)環(huán),中交叉。

  (2)臟層腹膜:膀胱子宮陷凹,直腸子宮陷凹(道格拉斯陷凹)為盆腔最低部位。

  宮頸:長3cm

  由結(jié)締組織、少量平滑肌、血管及彈力纖維構(gòu)成。

  (3)宮頸的特點:

  ①宮頸管粘膜:單層高柱狀上皮

 、趯m頸陰道部:復(fù)層鱗狀上皮

 、蹖m頸外口柱狀上皮與鱗狀上皮交接——宮頸癌的好發(fā)部位。

  ④宮頸管粘膜也受性激素影響發(fā)生周期性變化。

  3.子宮位置

  正常位置呈輕度前傾前屈位,靠子宮韌帶及骨盆底肌和筋膜的支托作用。

  子宮韌帶:4對

  (1)圓韌帶:維持子宮呈前傾。

  (2)闊韌帶:限制子宮向兩側(cè)傾倒。闊韌帶中有豐富的血管、神經(jīng)、淋巴管。子宮動靜脈和輸尿管均從闊韌帶基底部穿過。

  (3)主韌帶(宮頸橫韌帶):固定宮頸位置,保持子宮不致下垂的主要結(jié)構(gòu)。

  (4)宮骶韌帶:維持子宮前傾位置。

  上述韌帶、骨盆底肌和筋膜薄弱或受損傷,可導(dǎo)致子宮脫垂。

  例題:

  (2004年)關(guān)于子宮的解剖,下述哪項正確(A)

  A.成年的子宮長7-8cm,寬4-5cm,厚2-3cm  B.成年人子宮體與子宮頸的比例為1:2

  C.子宮峽部的黏膜無周期性變化  D.子宮頸主要由平滑肌構(gòu)成  E.成年婦女子宮頸管長4-5cm

  (三)輸卵管和卵巢

  1.輸卵管

  (1)全長8~14cm,是精子與卵子相遇的場所,受精卵由輸卵管向子宮腔運行。按輸卵管的形態(tài)可分為4部分:

  (2)間質(zhì)部

  (3)峽部

  (4)壺腹部

  (5)漏斗部或傘部,游離端呈漏斗狀,有“拾卵”作用。

  輸卵管壁粘膜層,由單層高柱狀上皮覆蓋。

  輸卵管肌肉的收縮和粘膜上皮細胞受性激素的影響而有周期性變化。

  例題1

  關(guān)于輸卵管各部,正確的是(A)

  A.通入子宮壁內(nèi)的為間質(zhì)部  B.間質(zhì)部外側(cè)的為壺腹部  C.峽部比間質(zhì)部的管腔窄

  D.漏斗部(傘部)為輸卵管寬大部分  E.以上都不是

  例題2

  輸卵管的組織結(jié)構(gòu)及生理作用是(C)

  A.長6-8cm  B.峽部為輸卵管腔最狹窄部  C.傘部有“拾卵”作用

  D.內(nèi)膜為復(fù)層柱狀上皮  E.輸卵管黏膜不受性激素影響

  2.卵巢

  (1)產(chǎn)生卵子及性激素,成年婦女的卵巢約4cm×3cm×1cm大,重5~6g。

  (2)骨盆漏斗韌帶

  (3)卵巢固有韌帶

  卵巢表面無腹膜,有單層立方上皮覆蓋—生發(fā)上皮。

  皮質(zhì)與髓質(zhì):皮質(zhì)在外其中有數(shù)以萬計的原始卵泡,髓質(zhì)內(nèi)無卵泡。

  二、內(nèi)生殖器與臨近器官的關(guān)系

  (一)尿道:由于女性尿道短而直,接近陰道,易引起泌尿系統(tǒng)感染。

  (二)膀胱:其大小、形狀可因其充盈狀態(tài)及臨近器官的情況而變化。

  (三)輸尿管:分腰段,盆段。盆段輸尿管在宮頸部外側(cè)約2cm處,在子宮動脈下方與之交叉,經(jīng)陰道側(cè)穹隆頂端繞向前內(nèi)方,穿越主韌帶前方的輸尿管隧道,進入膀胱底。

  (四)直腸:婦科手術(shù)及分娩處理時應(yīng)注意避免損傷肛管、直腸。

  (五)闌尾:婦女患闌尾炎時有可能累及子宮附件,應(yīng)注意鑒別診斷。妊娠期闌尾位置可隨妊娠月份增加而向上外方移位。

  例題1

  子宮韌帶中哪條與輸尿管關(guān)系密切(D)

  A.圓韌帶   B.固有韌帶

  C.卵巢韌帶    D.主韌帶  E.骶韌帶

  例題2

  A.泌尿生殖膈    B.中心腱  C.盆膈膜    D.盆腹膜    E.盆膈

  1.盆底的淺層肌肉的肌腱在陰道外口與肛門之間會合形成(B)

  2.覆蓋于恥骨弓與坐骨結(jié)節(jié)之間的三角形平面上的是(A)

  3.盆底最里面最堅韌的一層,有提肛肌及其筋膜組成的是(E)

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