2014臨床助理外科學(xué)指導(dǎo)：慢性闌尾炎的治療

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　　如果患了急性闌尾炎，及早做了手術(shù)，后果是相當(dāng)良好的。可是一旦發(fā)生闌尾穿孔，輕者形成局限性膿腫，重者發(fā)生彌漫性腹膜炎、腹腔化膿、感染性休克，甚至危及生命。即使穿孔后及時(shí)手術(shù)，也常會(huì)引起切口感染、腹腔殘余膿腫、腸瘺、腸粘連、粘連性腸梗阻等一系列并發(fā)癥。許多遭受腹部反復(fù)開(kāi)刀之苦的腸粘連病人，追溯其最初的病源，往往就是闌尾穿孔。所以謹(jǐn)防闌尾穿孔就成了治療闌尾炎的關(guān)鍵，而這一關(guān)鍵是病人、家屬和醫(yī)生密切配合，共同努力才能實(shí)現(xiàn)的。

　　轉(zhuǎn)移性右下腹痛早就醫(yī)急性闌尾炎以及慢性闌尾炎急性發(fā)作，腹痛都是先從心口疼或肚臍周?chē)撮_(kāi)始，經(jīng)過(guò)2～4小時(shí)逐漸轉(zhuǎn)移到右下腹，稱(chēng)之為轉(zhuǎn)移性右下腹痛。如果抓住這一時(shí)機(jī)，及時(shí)就醫(yī)，就會(huì)得到早期診斷，及時(shí)治療，可避免大多數(shù)闌尾穿孔。闌尾炎要早做手術(shù)盡管闌尾炎治療方法很多，但最有把握的還是手術(shù)切除。正像一個(gè)人得了指頭炎最好是切開(kāi)放膿，才能避免骨髓炎甚至敗血癥。闌尾炎，中醫(yī)叫腸癰，就是闌尾化膿性發(fā)炎。闌尾極易壞死，穿孔是很容易發(fā)生的，只有早早將其切掉，才可避免穿孔發(fā)生。這就是古人一再教導(dǎo)我們的，要謹(jǐn)防“一指之疾，可損數(shù)尺之軀”的道理。保守治療必須徹底確診闌尾炎之后，如因考試、談判、執(zhí)行特殊任務(wù)或工作等一時(shí)脫離不開(kāi)，暫時(shí)不能接受手術(shù)治療，應(yīng)該進(jìn)行徹底保守治療。

　　原則是足量、有效的抗生素聯(lián)合應(yīng)用，控制住炎癥的發(fā)展。保守治療期間要嚴(yán)密觀察病情，如有惡化，仍須手術(shù)。保守治療時(shí)宜吃易消化、富營(yíng)養(yǎng)的飲食，癥狀明顯時(shí)應(yīng)暫禁食，不要過(guò)多運(yùn)動(dòng)或過(guò)度勞累，以免促成穿孔。老年闌尾炎勿漏診近年發(fā)現(xiàn)老年急性闌尾炎有所增加，已由占闌尾炎總數(shù)的1%上升到4%.但老年人對(duì)疼痛感覺(jué)遲鈍，闌尾炎的臨床表現(xiàn)不典型，所以極易漏診而造成穿孔。

　　在一組老年急性闌尾炎的報(bào)道中，穿孔占31%，發(fā)病拖至48小時(shí)以上的，穿孔達(dá)34%.這就要求老年人及其家屬，對(duì)于輕微的腹痛及其他癥狀，都要有高度警惕性，最好的辦法是及早就醫(yī)、早確診。妊娠闌尾炎莫遲疑妊娠并發(fā)闌尾炎易誤診。因?yàn)殛@尾位置被推移，闌尾升高且靠后腹膜，可能以腰痛為主，壓痛點(diǎn)高、癥狀不明顯、腹肌緊張和反跳痛都較輕，常難確診。即使確診了，病人和家屬多拒絕手術(shù)，就在這遲疑之中，常致闌尾穿孔。

　　目前認(rèn)為，妊娠合并闌尾炎，宜手術(shù)治療。妊娠早期(1～3月)，闌尾切除術(shù)對(duì)子宮干擾不大;中期(4～7月)，胚胎在子宮內(nèi)已固定，不易流產(chǎn)，是手術(shù)切除闌尾的最好時(shí)機(jī);晚期(8～9個(gè)月)，即使手術(shù)造成早產(chǎn)，嬰兒大多也能存活。可以說(shuō)，妊娠并發(fā)闌尾炎對(duì)胎兒存活的危險(xiǎn)不是手術(shù)造成的，而是延誤診斷或拖延手術(shù)引起的，特別是一旦闌尾穿孔，后果不堪設(shè)想。

　　小兒闌尾炎手術(shù)更須急6～10歲的小兒為闌尾炎發(fā)病的高峰年齡，兒童病例約占人群發(fā)病的10%.小兒盲腸相對(duì)游離，闌尾壁薄，回盲部淋巴組織豐富，大網(wǎng)膜發(fā)育不良，腹膜腔表面積相對(duì)較大，因而闌尾容易穿孔。一旦闌尾穿孔，腹腔炎癥不易控制，患兒中毒癥狀重，并發(fā)癥多，病死率明顯高于成年人。據(jù)一組3500例小兒闌尾炎的病理檢查證實(shí)，單純性闌尾炎占30.7%，化膿性占50.9%，壞疽穿孔占12.8%，腹膜炎發(fā)病率為43.5%.所以，一旦小兒確診闌尾炎，應(yīng)及早手術(shù)切除。如一時(shí)不能確診，可住院嚴(yán)密觀察6小時(shí)，仍不能除外闌尾炎時(shí)，也應(yīng)考慮手術(shù)，以避免壞疽穿孔，造成嚴(yán)重后果。

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