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臨床助理醫(yī)師考試

2014臨床助理外科學(xué)指導(dǎo):顱內(nèi)壓增高綜合癥

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  顱內(nèi)壓是指顱腔內(nèi)容物對(duì)顱腔壁所產(chǎn)生的壓力。由于腦脊液介于顱腔壁和腦組織之間。所以腦脊液的靜水壓就可代表顱內(nèi)壓力。正常側(cè)臥位時(shí)腦脊液的壓力為0.978~1.467kPa(相當(dāng)于100~150mmH2O)。

  如大于1.956kPa(200mmH2O)為顱內(nèi)壓增高。顱腔是由顱骨組成的封閉空腔,是一個(gè)不能伸縮的容器,其總體積固定不變,顱腔內(nèi)容物包括腦組織、腦脊液及供應(yīng)腦的血液,它們的總體積和顱腔容積是相適應(yīng)的,通過生理調(diào)節(jié)來維持動(dòng)態(tài)的平衡。當(dāng)顱內(nèi)占位性病變(腫瘤、血腫、膿腫、腦積水)或腦組織腫脹(腦性裂傷、腦炎、缺氧)引起顱腔容積與顱內(nèi)容物體積之間平衡失調(diào),超過生理調(diào)節(jié)的限度時(shí)可引起顱內(nèi)壓增高。臨床可出現(xiàn)頭痛、嘔吐及視神經(jīng)乳頭水腫三大顱高壓主癥。

  由于顱內(nèi)壓力增高,部分腦組織被擠嵌入顱腔裂隙或孔道,形成腦疝。壓迫鄰近腦干,產(chǎn)生意識(shí)障礙、生命體征改變、瞳孔不對(duì)稱、肢體運(yùn)動(dòng)及感覺障礙等腦疝綜合癥。臨床根據(jù)腦疝發(fā)生的部位及移位組織的不同可分為:

  (1)小腦幕裂孔(顳葉疝):顳葉的內(nèi)部結(jié)構(gòu)經(jīng)小腦幕裂孔疝入幕下,多見于幕上腫瘤。臨床表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、煩躁不安、意識(shí)障礙、瞳孔不對(duì)稱(病側(cè)逐漸擴(kuò)大),對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失,病變對(duì)側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)障礙,病理反射出現(xiàn)等。

  (2)枕骨大孔疝:顱壓增高時(shí),小腦扁桃體經(jīng)枕骨大孔疝入到頸椎椎管內(nèi)稱枕骨大孔疝。臨床表現(xiàn)為后枕部疼痛,頸項(xiàng)強(qiáng)直或強(qiáng)迫體位、頻繁嘔吐,肌張力減退,四肢呈馳緩性癱瘓,呼吸和循環(huán)系統(tǒng)障礙,多見于幕下腫瘤。

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