2014臨床助理外科學(xué)指導(dǎo)：腎結(jié)核對側(cè)腎積水

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　　概述

　　由于膀胱壁的病變可使對側(cè)輸尿管口發(fā)生狹窄，或破壞其活瓣作用，導(dǎo)致尿液回流，進而引起對側(cè)腎積水，發(fā)生率在15%以上，膀胱攣縮和對側(cè)腎積水都是腎結(jié)核的常見并發(fā)癥。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.嚴(yán)重的膀胱結(jié)核癥狀、如尿頻、尿急、尿失禁等;2.嚴(yán)重時有慢性腎功能不全癥狀;3.對側(cè)腎積水時，上腹可摸到腫塊，并有腰痛;

　　診斷依據(jù)

　　1.腎結(jié)核病史;2.尿頻、尿急、尿失禁等膀胱刺激癥狀;3.核素腎圖示對側(cè)腎有梗阻圖形;4.延遲大劑量靜脈尿路造影示對側(cè)腎積水、結(jié)核破壞病源或不顯影;5.腎穿刺造影顯示對側(cè)腎積水;6.膀胱造影示膀胱縮小，可見膀胱輸尿管返流;

　　治療原則

　　1.對側(cè)腎功能尚好，血尿素氮不增高時，先行結(jié)核腎切除;2.對側(cè)積水腎功能差，血尿素增高時，應(yīng)先行積水側(cè)腎造瘺術(shù)，待病情好轉(zhuǎn)及腎功能改善后，再行結(jié)核腎切除;3.如膀胱無攣縮，可行輸尿管下端狹窄段切除及膀胱再植術(shù);4.如有膀胱攣縮，可先乙狀結(jié)腸膀胱擴大術(shù)，將輸尿管移植于乙狀結(jié)腸，或應(yīng)用回腸作帽狀膀胱擴大術(shù);

　　用藥原則

　　1.確診為結(jié)核者，一般可聯(lián)合使用基本藥物中的3種“殺菌”抗結(jié)核藥物治療3-6個月，然后使用2種藥物用至1-2年。2.如果出現(xiàn)明顯副作用，可依次選用其余各藥。3.因結(jié)核病是消耗性疾病，故要加強營養(yǎng)，除非氮質(zhì)血癥，否則可以高蛋白飲食。4.必要時可作手術(shù)治療，手術(shù)前進行藥物治療1-3個月，術(shù)后繼續(xù)藥物治療至療程結(jié)束，手術(shù)目的主要是解除梗阻、止血、病源清除或病腎切除。5.如出現(xiàn)腎功能衰竭，可按慢性腎功能衰竭常規(guī)治療，主要是透析療法或腎移植。

　　輔助檢查

　　本病一般通過“A”項檢查即可明確診斷，若要瞭解病變程度，可行檢查框限“B”、“C”項中檢查。

　　療效評價

　　1.治愈：腎積水消失或基本正常，血尿素氮正�；蚧�本正常;2.好轉(zhuǎn)：腎積水明顯減輕，血尿素氮明顯好轉(zhuǎn);3.未愈：腎積水未改善，血尿素氮持續(xù)上升;

　　專家提示

　　腎結(jié)核對側(cè)腎積水并非都在腎功能不全時才出現(xiàn)，腎功能衰竭是對側(cè)腎積水的晚期癥狀，若能早期發(fā)現(xiàn)，及時治療，有可能避免腎衰竭的發(fā)生。

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