點(diǎn)擊查看:2014臨床助理醫(yī)師《微生物學(xué)》復(fù)習(xí)講義匯總
第十四單元 分枝桿菌屬
重點(diǎn)提示
本單元2000~2009年約考過3題,有2題關(guān)于結(jié)核分枝桿菌的生物學(xué)性狀,有1題是關(guān)于結(jié)核分枝桿菌的防治原則。
考生應(yīng)當(dāng)掌握結(jié)核分枝桿菌和麻風(fēng)分枝桿菌的形態(tài)染色特征,結(jié)核分枝桿菌抵抗力特點(diǎn),結(jié)核菌素試驗(yàn)概念、原理及其應(yīng)用。熟悉結(jié)核分枝桿菌的致病性和結(jié)核分枝桿菌的檢查方法及防治原則,熟悉麻風(fēng)分枝桿菌的致病性及防治原則。
考點(diǎn)串講
一、結(jié)核分枝桿菌
(一)生物學(xué)性狀
1.形態(tài)結(jié)構(gòu) 革蘭陽性桿菌、齊尼抗酸染色法(2005)。
2.培養(yǎng)及生化反應(yīng) 專性需氧,營(yíng)養(yǎng)要求高,常用羅氏固體培養(yǎng)基。觸酶試驗(yàn)陽性,熱觸酶試驗(yàn)陰性(與非結(jié)核分枝桿菌鑒別)。
3.抵抗力較強(qiáng)
(二)致病性和免疫性
1.致病物質(zhì) 主要是菌體成分。
(1)脂質(zhì)(2002):高含量脂質(zhì)與細(xì)菌毒力密切相關(guān),與毒力有關(guān)的主要有以下幾種。①索狀因子:能破壞細(xì)胞線粒體,影響細(xì)胞呼吸。抑制白細(xì)胞游走和引起慢性肉芽腫等。②磷脂:能促使單核細(xì)胞增生,形成結(jié)核結(jié)節(jié)及干酪樣壞死。③蠟質(zhì)D:可激發(fā)機(jī)體產(chǎn)生遲發(fā)型超敏反應(yīng),具有佐劑作用。④硫酸腦苷脂:可抑制吞噬體與溶酶體的結(jié)合,導(dǎo)致不完全吞噬。
(2)蛋白質(zhì):有多種,有的能與蠟質(zhì)D結(jié)合激發(fā)遲發(fā)型超敏反應(yīng),引起組織壞死和全身中毒癥狀,并在形成結(jié)核結(jié)節(jié)中發(fā)揮一定作用。有抗原性。
(3)多糖:致病作用尚不清。
2.所致疾病 主要造成肺部感染和肺外感染,以肺部感染多見。
(1)肺部感染:肺結(jié)核,最多見,可分兩大類。①原發(fā)感染:初次感染,多見于兒童。②原發(fā)后感染:多見于成年人。由外源性或內(nèi)源性感染所致。
(2)肺外感染:結(jié)核分枝桿菌經(jīng)血液、淋巴液擴(kuò)散,引起腦、腎、骨關(guān)節(jié)結(jié)核。
3.免疫性 結(jié)核分枝桿菌感染后的免疫特點(diǎn):①抗結(jié)核免疫屬于帶菌免疫,體內(nèi)的結(jié)核菌一旦被清除,免疫力即隨之消失。②抗結(jié)核免疫主要是細(xì)胞免疫激活的致敏T細(xì)胞可釋放白細(xì)胞介素-2、腫瘤壞死因子和干擾素等多種淋巴因子,使巨噬細(xì)胞聚集于炎癥部位,并增強(qiáng)巨噬細(xì)胞對(duì)結(jié)核分枝桿菌的殺傷作用,而機(jī)體產(chǎn)生的特異性抗體無保護(hù)作用。③抗結(jié)核免疫與機(jī)體遲發(fā)型超敏反應(yīng)同時(shí)并存。
4.結(jié)核菌素試驗(yàn)
(1)原理:應(yīng)用結(jié)核菌素來測(cè)定機(jī)體對(duì)結(jié)核分枝桿菌有無超敏反應(yīng)以判斷機(jī)體對(duì)本菌有無免疫力。
(2)意義:依據(jù)局部紅腫硬結(jié)直徑來判斷。
直徑≥5mm者為陽性反應(yīng)。表示機(jī)體對(duì)結(jié)核分枝桿菌有免疫力。
直徑≥15mm者為強(qiáng)陽性反應(yīng)。對(duì)臨床診斷有意義(可能有活動(dòng)性肺結(jié)核)。
<5mm者為陰性反應(yīng)。表示機(jī)體對(duì)結(jié)核分枝桿菌無免疫力。
(3)應(yīng)用:①用于選擇卡介苗接種對(duì)象及免疫效果的測(cè)定。②作為嬰幼兒結(jié)核病診斷的參考(2004)。③測(cè)定腫瘤患者等細(xì)胞免疫功能狀況。④在未接種卡介苗的人群中作結(jié)核分枝桿菌感染的流行病學(xué)調(diào)查。
(三)微生物學(xué)檢查
1.形態(tài)學(xué)檢查
2.濃縮集菌 經(jīng)過堿化、離心濃縮后可提高檢出陽性率。
3.分離培養(yǎng) 細(xì)菌培養(yǎng)陽性是結(jié)核病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。
4.動(dòng)物實(shí)驗(yàn)
5.細(xì)菌核酸檢測(cè)
(四)防治原則
1.接種卡介苗 出生后24h內(nèi)初種,7歲和l2歲復(fù)種。
2.發(fā)現(xiàn)和治療痰菌陽性者
3.藥物治療 常用鏈霉素、異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等,聯(lián)合用藥不僅有協(xié)同作用,還能降低耐藥性的產(chǎn)生。
二、麻風(fēng)分枝桿菌
(一)生物學(xué)性狀
1.形態(tài)結(jié)構(gòu) 細(xì)長(zhǎng)略彎曲、胞內(nèi)菌;細(xì)胞胞質(zhì)呈泡沫狀,稱麻風(fēng)細(xì)胞,據(jù)此可區(qū)別于結(jié)核分枝桿菌;染色與結(jié)核分枝桿菌相似。
2.體外培養(yǎng) 至今尚未成功,小白鼠足墊和犰狳可作為研究麻風(fēng)的模型。
(二)致病性
主要引起麻風(fēng)病。
1.傳染源 病人。在口鼻和咽喉分泌物、皮疹滲出液、乳汁、精液、陰道分泌物中均可分離到本菌。
2.傳播途徑 主要經(jīng)呼吸道、破損皮膚黏膜、密切接觸方式傳播。
歷年經(jīng)典試題
1.結(jié)核分枝桿菌形態(tài)學(xué)診斷最常用的染色方法是(B)
A.革蘭染色
B.抗酸染色
C.亞甲藍(lán)染色
D.鍍銀染色.
E.棉蘭染色
2.結(jié)核分枝桿菌化學(xué)組成最顯著的特點(diǎn)是含有大量的(B)
A.蛋白質(zhì)
B.脂類
C.多糖
D.RNA
E.磷壁酸
3.適宜卡介苗接種的主要對(duì)象是(D)
A.結(jié)核性腦膜炎患者
B.結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性者
C.嚴(yán)重的結(jié)核病患者
D.新生兒以及結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性的兒童
E.細(xì)胞免疫功能低下者
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