2013年臨床助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)：呼吸的反射性調(diào)節(jié)

　　(一)肺牽張反射

　　1868年Breuer和Hering發(fā)現(xiàn)，在麻醉動(dòng)物肺充氣或肺擴(kuò)張，則抑制吸氣;肺放氣或肺縮小，則引起吸氣。切斷迷走神經(jīng)，上述反應(yīng)消失，所以是反射性反應(yīng)。由肺擴(kuò)張或肺縮小引起的吸氣抑制或興奮的反射為黑-伯反射(Hering-Breuer reflex)或肺牽張反射。它有兩種成分：肺擴(kuò)張反射和肺縮小反射。

　　1.肺擴(kuò)張反射 是肺充氣或擴(kuò)張時(shí)抑制吸氣的反射。感覺(jué)器位于從氣管到細(xì)支氣管的平滑肌中，是牽張感受器，閾值低，適應(yīng)慢。當(dāng)肺擴(kuò)張牽拉呼吸道，使之也擴(kuò)張時(shí)，感覺(jué)器興奮，沖動(dòng)經(jīng)迷走神經(jīng)走神經(jīng)粗纖維傳入延髓。在延髓內(nèi)通過(guò)一定的神經(jīng)聯(lián)系使吸氣切斷機(jī)制興奮，切斷吸氣，轉(zhuǎn)入呼氣。這樣便加速了吸氣和呼氣的交替，使呼吸頻率增加。所以切斷迷走神經(jīng)后，吸氣延長(zhǎng)、加深，呼吸變得深而慢。

　　有人比較了8種動(dòng)物的肺擴(kuò)張反射，發(fā)現(xiàn)有種屬差異，兔的最強(qiáng)，人的最弱。在人體，當(dāng)潮氣量增加至800ml以上時(shí)，才能引起肺擴(kuò)張反射，可能是由于人體肺擴(kuò)張反射的中樞閾值較高所致。所以，平靜呼吸時(shí)，肺擴(kuò)張反射不參與人的呼吸調(diào)節(jié)。但在初生嬰兒，存在這一反射，大約在出生4-5天后，反射就顯著減弱。病理情況下，肺順應(yīng)性降低，肺擴(kuò)張時(shí)使氣道擴(kuò)張較大，刺激較強(qiáng)，可以引起該反射，使呼吸變淺變快。

　　2.肺縮小反射 是肺縮小時(shí)引起吸氣的反射。感受器同樣位于氣道平滑肌內(nèi)，但其性質(zhì)尚不十分清楚。肺縮小反向在較強(qiáng)的縮肺時(shí)才出現(xiàn)，它在平靜呼吸調(diào)節(jié)中意義不大，但對(duì)阻止呼氣過(guò)深和肺不張等可能起一定作用。

　　(二)呼吸肌本體感受性反射

　　肌梭和腱器官是骨骼肌的本體感受器，它們所引起的反射為本體感受性反射。如肌梭受到牽張刺激時(shí)可以反射性地引起受刺激肌梭所在肌的收縮，為牽張反射，屬本體感受性反射(參見第十章第四節(jié))。呼吸肌也有牽張反射的主要依據(jù)是：在麻醉貓，切斷雙側(cè)迷走神經(jīng)，頸7橫斷脊髓，牽拉膈肌，膈肌肌電活動(dòng)嗇;切斷動(dòng)物的胸脊神經(jīng)背根，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱;人類為治病需要曾做類似手術(shù)，術(shù)后相應(yīng)呼吸肌的活動(dòng)發(fā)生可恢復(fù)的或可部分恢復(fù)的減弱。說(shuō)明呼吸肌本體感受性反射參與正常呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)，在呼吸肌負(fù)荷改變時(shí)將發(fā)揮更大的作用。但是，這些依據(jù)不是無(wú)懈可擊的。因?yàn)楸掣�切斷術(shù)不僅切斷了本本感受器的傳入纖維，也切斷了所有經(jīng)背根傳入的其它感受器的傳入纖維。近來(lái)的研究表明來(lái)自呼吸肌其它感受器的傳入沖動(dòng)也可反射性地影響呼吸。因此，對(duì)呼吸肌本體感受性反射應(yīng)做更深更深入細(xì)致的研究，如研究分別興奮不同感受器或傳入纖維時(shí)對(duì)呼吸的效應(yīng)。

　　(三)防御性呼吸反射

　　在整個(gè)呼吸道都存在著感受器，它們是分布在粘膜上皮的迷走傳入神經(jīng)末梢，受到機(jī)械或化學(xué)刺激時(shí)，引起防御性呼吸反射，以清除激惹物，避免其進(jìn)入肺泡。

　　1.咳嗽反射 是常見的重要防御反射。它的感受器位于喉、氣管和支氣管的粘膜。大支氣管以上部位的感受器對(duì)機(jī)械刺激敏感，二級(jí)支氣管以下部位的對(duì)化學(xué)刺激敏感。傳入沖動(dòng)經(jīng)迷走神經(jīng)傳入延髓，觸發(fā)一系列協(xié)調(diào)的反射反應(yīng)，引起咳嗽反射。

　　咳嗽時(shí)，先是短促或深吸氣，接著聲門緊閉，呼氣肌強(qiáng)烈收縮，肺內(nèi)壓和胸膜腔內(nèi)壓急速上升，然后聲門突然打開，由于氣壓差極大，氣體更以極高的速度從肺內(nèi)沖出，將呼吸道內(nèi)異物或分泌物排出。劇烈咳嗽時(shí)，因胸膜腔內(nèi)壓顯著升高，可阻礙靜脈因流，使靜脈壓和腦脊液壓升高。

　　2.噴嚏反射 是和咳嗽類似的反射，不同的是：刺激作用于鼻粘膜感受器，傳入神經(jīng)是三叉神經(jīng)，反射效應(yīng)是腭垂下降，舌壓向軟腭，而不是聲門關(guān)閉，呼出氣主要從鼻腔噴出，以清除鼻腔中的刺激物。

　　(四)肺毛細(xì)血管旁

　　(J-)感受器引起的呼吸反射

　　J-感受器位于肺泡毛細(xì)血管旁，在肺毛細(xì)血管充血、肺泡壁間質(zhì)積液時(shí)受到刺激，沖動(dòng)經(jīng)迷走神經(jīng)無(wú)髓C纖維傳入延髓，引起反射性呼吸暫停，繼以淺快呼吸，血壓降低，心率減慢。J-感受器在呼吸調(diào)節(jié)中的作用尚不清楚，可能與運(yùn)動(dòng)時(shí)呼吸加快作肺充血、肺水腫時(shí)的急促呼吸有關(guān)。

　　(五)某些穴位刺激的呼吸效應(yīng)

　　針刺人中窕可以急救全麻手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)的呼吸停止。針刺動(dòng)物人中可以使膈肌呼吸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)，電刺激家兔人中對(duì)膈神經(jīng)和管髓呼吸神經(jīng)元電活動(dòng)有特異性影響。有人觀察到在麻醉意外事件發(fā)生呼吸暫停時(shí)，刺激素可以興奮呼吸。穴位的呼吸效應(yīng)及其機(jī)制值得探討。