2013年臨床助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)：基本肺容積和肺容量

　　了解肺通氣量的簡單方法是用肺量計(jì)記錄進(jìn)出肺的氣量。圖5-6示呼吸時(shí)肺容量變化的曲張。

　　(一)基本肺容積

　　圖5-6左側(cè)示肺的四種基本容積，它們互不重疊，全部相加等于肺的最大容量。

　　1.潮氣量 每次呼吸時(shí)吸入或呼出的氣量為潮氣量(tidal volume,TV)。平靜呼吸時(shí)，潮氣量為400-600ml,一般以500ml 計(jì)算。運(yùn)動(dòng)時(shí)，潮氣量將增大。

　　2.補(bǔ)吸氣量或吸氣貯備 平靜吸氣末，再盡力吸氣所能吸入的氣量為補(bǔ)吸氣量(inspiratory reserve volume,IRV)，正常成年人約為1500-200ml。

　　3.補(bǔ)呼氣量或呼氣貯備量 平靜呼氣末，再盡力呼氣所能呼出的氣量為補(bǔ)呼氣量(espiratory reserve volume,ERV)，正常成年人約為900-1200ml。

　　4.余氣量或殘氣量 最大呼氣末尚存留于肺中不能再呼出的氣量為余氣量(res idual volume,RV)。只能用間接方法測定，正常成人約為1000-1500ml。支氣管哮喘和肺氣腫患者，余氣量增加。目前認(rèn)為余氣量是由于最大呼氣之末，細(xì)支氣管，特別是呼吸性細(xì)支氣管關(guān)閉所致。

　　(二)肺容量

　　是基本肺容積中兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上的聯(lián)合氣量(圖5-5右)。

　　1.深吸氣量 從平靜呼氣末作最大吸氣時(shí)所能吸入的氣量為深吸氣量(inspiratory capacity)，它也是潮氣量和補(bǔ)吸氣量之和，是衡量最大通氣潛力的一個(gè)重要指示。胸廓、胸膜、肺組織和呼吸肌等的病變，可使深吸氣量減少而降低最大通氣潛力。

　　2.功能余氣量 平靜呼氣末尚存留于肺內(nèi)的氣量為功能余氣量(functional residual capacity,FRC)，是余氣量和補(bǔ)呼氣量之和。正常成年人約為2500ml，肺氣腫患者的功能余氣量增加，肺實(shí)質(zhì)性病變時(shí)減小。功能余氣量的生理意義是緩沖呼吸過程中肺泡氣氧和二氧化碳分壓(PO2和PCO2)的過度變化。由于功能余氣量的稀釋作用，吸氣時(shí)，肺內(nèi)PO2不至突然升得太高，PCO2不致降得太低;呼氣時(shí)，肺內(nèi)PO2則不會(huì)降得太低，PCO2不致升得太高。這樣，肺泡氣和動(dòng)脈血液的PO2和PCO2就不會(huì)隨呼吸而發(fā)生大幅度的波動(dòng)，以處于氣體交換。

　　3.肺活量和時(shí)間肺活量 最大吸氣后，從肺內(nèi)所能呼出的最大氣量稱作肺活(vital capacity,VC)，是潮氣量、補(bǔ)吸氣量和補(bǔ)呼氣量之和。肺活量有較大的個(gè)體差異，與身材大小、性別、年齡、呼吸肌強(qiáng)弱等有關(guān)。正常成年男性平均約為3500ml，女性為2500ml。

　　肺活是反映了肺一次通氣的最大能力，在一定程度上可作為肺通氣功能的指標(biāo)。但由于測定肺活量時(shí)不限制呼氣的時(shí)間，所以不能充分反映肺組織的彈性狀態(tài)和氣道的通暢程度，即通氣功能的好壞。例如，某些病人肺組織彈性降低或呼吸道狹窄，通氣功能已經(jīng)受到損害，但是如果延長呼氣時(shí)間，所測得的肺活量是正常的。因此，提出時(shí)間肺活量(timed vital capacity)，也稱用力呼氣量的概念，用來反映一定時(shí)間內(nèi)所能呼出的氣量。時(shí)間肺活量為單位時(shí)間內(nèi)呼出的氣量占肺活量的百分?jǐn)?shù)。測定時(shí)，讓受試者先作一次深吸氣，然后以最快的速度呼出氣體，同時(shí)分別測量第1、2、3s末呼出的氣量，計(jì)算其所占肺活量的百分?jǐn)?shù)，分別稱為第1、2、3s的時(shí)間肺活量(圖5-7)，正常人各為83%、96%和99%肺活量。時(shí)間肺活量是一種動(dòng)態(tài)指標(biāo)，不僅反映肺活量容量的大小，而且反映了呼吸所遇阻力的變化，所以是評(píng)論肺通氣功能的較好指標(biāo)。阻塞性肺疾病患者往往需要5-6秒或更長的時(shí)間才能呼出全部肺活量。

　　4.肺總量 肺所能容納的最大氣量為肺總量(total lung capacity,TLC)，是肺活量和余氣量之和。其值因性別、年齡、身材、運(yùn)動(dòng)鍛煉情況和體位而異。成年男性平均為5000ml，女性3500ml。