臨床助理醫(yī)師考試：細(xì)菌感染的發(fā)生、發(fā)展和結(jié)局

　　病原菌在一定條件下侵入機(jī)體，與機(jī)體相互作用，并產(chǎn)生病理生理過(guò)程稱為感染(Infection)或傳染。傳染過(guò)程的發(fā)展與結(jié)局，取決于病原菌的毒力、數(shù)量、機(jī)體的免疫狀態(tài)以及環(huán)境因素的影響。

　　一、感染的來(lái)源

　　(一)外源性感染(Exogenous infection)

　　是指由來(lái)自宿主體外的病原菌所引起的感染。傳染源主要包括傳染病患者、恢復(fù)期病人、健康帶菌者，以及病畜、帶菌動(dòng)物、媒介昆蟲(chóng)等。

　　(二)內(nèi)源性感染(Endogenous Infection)

　　有少數(shù)細(xì)菌在正常情況下，寄生于人體內(nèi)，不引起疾病。當(dāng)機(jī)體免疫力減低時(shí)，或者由于外界因素的影響，如長(zhǎng)期大量使用抗生素引起體內(nèi)正常菌群失調(diào)，由此而造成的感染稱之為內(nèi)源性感染。

　　二、感染的類型

　　(一)隱性感染(Inapparent infection)

　　當(dāng)機(jī)體有較強(qiáng)的免疫力，或入侵的病原菌數(shù)量不多，毒力較弱時(shí)，感染后對(duì)人體損害較輕，不出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，稱隱性感染。通過(guò)隱性感染，機(jī)體仍可獲得特異性免疫力，在防止同種病原菌感染上有重要意義。如流行性腦脊髓膜炎等大多由隱性感染而獲得免疫力。

　　(二)顯性感染(Apparent infection)

　　當(dāng)機(jī)體免疫力較弱，或入侵的病原菌毒力較強(qiáng)，數(shù)量較多時(shí)，則病原微生物可在機(jī)體內(nèi)生長(zhǎng)繁殖，產(chǎn)生毒性物質(zhì)，經(jīng)過(guò)一定時(shí)間相互作用(潛伏期)，如果病原微生物暫時(shí)取得了優(yōu)勢(shì)地位，而機(jī)體又不能維護(hù)其內(nèi)部環(huán)境的的相對(duì)穩(wěn)定性時(shí)，機(jī)體組織細(xì)胞就會(huì)受到一定程度的損害，表現(xiàn)出明顯的臨床癥狀，稱為顯性感染，即一般所謂傳染病。顯性感染的過(guò)程在體可分為潛伏期、發(fā)病期及恢復(fù)期。這是機(jī)體與病原菌之間力量對(duì)比的變化所造成的，也反映了感染與免疫的發(fā)生與發(fā)展。

　　顯性感染臨床上按病情緩急分為感染和慢性感染;按感染的部位分為局部感染和全身感染。

　　1.局部感染(Local infection)局部感染是指病原菌侵入機(jī)體后，在一定部位定居下來(lái)，生長(zhǎng)繁殖，產(chǎn)生毒性產(chǎn)物，不斷侵害機(jī)體的感染過(guò)程。這是由于機(jī)體動(dòng)員了一切免疫功能，將入侵的病原菌限制于局部，阻止了它們的蔓延擴(kuò)散。如化膿性球菌引起的癤痛等。

　　2.全身感染(Systemic infection)機(jī)體與病原菌相互作用中，由于機(jī)體的免疫功能薄弱，不能將病原菌限于局部，以致病原菌及其毒素向周圍擴(kuò)散，經(jīng)淋巴道或直接侵入血流，引起全身感染。在全身感染過(guò)程中可能出現(xiàn)下列情況：

　　(1)菌血癥(Bacteremia)這是病原菌自局部病灶不斷地侵入血流中，但由于受到體內(nèi)細(xì)胞免疫和體液免疫的作用，病原菌不能在血流中大量生長(zhǎng)繁殖。如傷寒早期的菌血癥、布氏桿菌菌血癥。

　　(2)毒血癥(Toxemia)這是病原菌在局部生長(zhǎng)繁殖過(guò)程中，細(xì)菌不侵入血流，但其產(chǎn)生的毒素進(jìn)入血流，引起獨(dú)特的中毒癥狀，如白喉、破傷風(fēng)等。

　　(3)敗血癥(Septicemia)這是在機(jī)體的防御功能犬為減弱的情況下，病原菌不斷侵入血流，并在血流中大量繁殖，釋放毒素，造成機(jī)體嚴(yán)重?fù)p害，引起全身中毒癥狀，如不規(guī)則高熱，有時(shí)有皮膚、粘膜出血點(diǎn)，肝、脾腫大等。

　　(4)膿毒血癥(Pyosepticemia)化膿性細(xì)菌引起敗血癥時(shí)，由于細(xì)菌隨血流擴(kuò)散，在全身多個(gè)器官(如肝、肺、腎等)引起多發(fā)性化膿病灶。如金黃色葡萄球菌嚴(yán)重感染時(shí)引起的膿毒血癥。

　　(三)帶血狀態(tài)

　　在隱性感染或傳染痊愈后，病菌在體內(nèi)繼續(xù)存在，并不斷排出體外，形成帶菌狀態(tài)。處于帶菌狀態(tài)的人稱帶菌者(Carrier)。帶菌者是體內(nèi)帶有病原，但無(wú)臨床癥狀。這種人不斷排出病原菌，不易引起人們的注意，常成為傳染病流行的重要傳染源。健康人(包括隱性感染者)體內(nèi)帶有病原菌，叫健康帶菌者。例如，在流行性腦脊膜炎或白喉的流行期間，不少健康人的鼻咽腔內(nèi)可帶有腦膜炎球菌或白喉?xiàng)U菌。醫(yī)護(hù)工作者常與病人接觸，很容易成為帶菌者，在病人之間互相傳播，造成交叉感染。病愈之后，體內(nèi)帶有病原菌的人，叫恢復(fù)期帶菌者。痢疾、傷寒、白喉恢復(fù)期帶菌者都比較常見(jiàn)。因此，及時(shí)查出帶菌者，有效地加以隔聞治療，這在防止傳染病的流行上是重要的手段之一。