2013年臨床醫(yī)師兒科學(xué)輔導(dǎo)：小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育特點(diǎn)

　　(一)腦的發(fā)育

　　在胎兒時(shí)期，神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育最早，尤其是腦的發(fā)育最為迅速。新生兒腦重已達(dá)成人腦重的25%左右。

　　出生時(shí)神經(jīng)細(xì)胞數(shù)目已與成人接近，但其樹(shù)突和軸突少而短。小兒出生后，皮層細(xì)胞的數(shù)目不再增加，腦重的增加主要是神經(jīng)細(xì)胞體積增大和樹(shù)突的增多、加長(zhǎng)，以及神經(jīng)髓鞘的形成和發(fā)育。

　　出生時(shí)神經(jīng)髓鞘的形成和發(fā)育不完善，神經(jīng)纖維約在4歲時(shí)才完成髓鞘化。故在此之前，

　　尤其是嬰幼兒時(shí)期，由于神經(jīng)髓鞘形成不完善，當(dāng)外界刺激作用于神經(jīng)纖維傳人大腦時(shí)，因沒(méi)有髓鞘的隔離，興奮可傳人鄰近的神經(jīng)纖維，不易在大腦皮層形成明確的興奮灶;同時(shí)，各種刺激引起的神經(jīng)沖動(dòng)在無(wú)髓鞘的神經(jīng)傳導(dǎo)速度也較緩慢。這就是嬰幼兒對(duì)外來(lái)刺激的反應(yīng)較慢且易于泛化的主要原因，因不易形成興奮灶，故易疲勞而進(jìn)入睡眠狀態(tài)。

　　(二)脊髓的發(fā)育

　　脊髓在出生時(shí)已具備功能。脊髓的增長(zhǎng)和運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)育是平行的，隨年齡增長(zhǎng)而加長(zhǎng)增重。在胎兒期，脊髓下端位于第2腰椎下緣，4歲時(shí)上移至第l腰椎，在進(jìn)行腰椎穿刺定位時(shí)應(yīng)注意。

　　(三)神經(jīng)反射

　　小兒出生時(shí)即具有一些原始反射，如覓食、吸吮、吞咽、握持、擁抱等反射，和對(duì)寒冷、疼痛及強(qiáng)光的反應(yīng)。隨著年齡的增長(zhǎng)某些原始(暫時(shí)性)反射如吸吮、擁抱、握持等反射應(yīng)于3～4個(gè)月時(shí)自然消失。如這些反射在新生兒期減弱或消失，或數(shù)月后仍不消失，常提示有神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

　　新生兒和嬰兒肌腱反射較弱，提睪反射、腹壁反射也不易引出，至1歲時(shí)才穩(wěn)定。出生后3～4個(gè)月前的嬰兒肌張力較高，Kernig征(凱爾尼格征)可呈陽(yáng)性，2歲以下小兒Babinski征(巴賓斯基征)陽(yáng)性亦可為生理現(xiàn)象。

　　出生后2周左右形成第一個(gè)條件反射，即抱起喂奶時(shí)出現(xiàn)吸吮動(dòng)作。生后2個(gè)月開(kāi)始逐漸形成視覺(jué)、觸覺(jué)、味覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、嗅覺(jué)等條件反射，3～4個(gè)月開(kāi)始出現(xiàn)興奮性和抑制性條件反射;2～3歲時(shí)皮質(zhì)抑制功能發(fā)育完善，至7～14歲時(shí)皮質(zhì)抑制調(diào)節(jié)功能才能達(dá)到一定強(qiáng)度。