2013年臨床助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)：手術(shù)中的無菌原則

　　(一)不同手術(shù)區(qū)消毒范圍和原則

　　手術(shù)區(qū)的準(zhǔn)備目的是消滅擬做切口處及其周圍皮膚上的細(xì)菌。如皮膚上有較多油脂或膠布粘貼的殘跡，可先用汽油或松節(jié)油拭去。對(duì)于非急癥手術(shù)，若發(fā)現(xiàn)皮膚切口處有皮疹、毛囊炎、癤腫等炎癥，應(yīng)延期手術(shù)，以免刀口感染。

　　手術(shù)開始前，由洗好手的手術(shù)人員(一般是第一助手)，用無菌卵圓鉗夾持已浸泡消毒液的小紗布或棉球，用力均勻地涂擦消毒手術(shù)區(qū)皮膚，消毒范圍至少要包括切口周圍15cm的區(qū)域。如手術(shù)有延長切口的可能，則應(yīng)事先相應(yīng)擴(kuò)大皮膚消毒范圍。清潔刀口，由手術(shù)區(qū)中心部向四周涂擦;對(duì)于感染傷口或肛門區(qū)手術(shù)，則應(yīng)自手術(shù)區(qū)外周涂向感染傷口或會(huì)陰、肛門處。已經(jīng)接觸污染部位的藥液紗布，不應(yīng)再返擦清潔處。

　　(二)手術(shù)中的無菌原則

　　1.手術(shù)人員穿無菌手術(shù)衣和戴無菌手套之后，手不能接觸背部、腰部以下和肩部以上部位，這些區(qū)域?qū)儆谟芯�地�?同樣，也不要接觸手術(shù)臺(tái)邊緣以下的布單。

　　2.不可在手術(shù)人員的背后傳遞手術(shù)器械及用品。墜落到無菌巾或手術(shù)臺(tái)邊以外的器械物品，不準(zhǔn)拾回再用。

　　3.手術(shù)中如手套破損或接觸到有菌地方，應(yīng)更換無菌手套。如前臂或肘部觸碰有菌地方，應(yīng)更換無菌手術(shù)衣或加套無菌袖套。如無菌巾、布單等物已被濕透，其無菌隔離作用不再完整，應(yīng)加蓋干的無菌布單。

　　4.在手術(shù)過程中，同側(cè)手術(shù)人員如需調(diào)換位置，一人應(yīng)先退后一步，背對(duì)背地轉(zhuǎn)身到達(dá)另一位置。

　　5.手術(shù)開始前要清點(diǎn)器械、敷料，手術(shù)結(jié)束時(shí)，檢查胸、腹等體腔，待核對(duì)器械、敷料數(shù)無誤后，才能關(guān)閉切口。

　　6.切口邊緣應(yīng)以無菌大紗布?jí)|或手術(shù)巾遮蓋，并用巾鉗或縫線固定，僅顯露手術(shù)切口。術(shù)前手術(shù)區(qū)粘貼無菌塑料薄膜可達(dá)到相同目的。

　　7.做皮膚切口以及縫合皮膚之前，需用70%酒精再涂擦消毒皮膚一次。

　　8.切開空腔臟器前，要先用紗布?jí)|保護(hù)周圍組織，以防止或減少污染。

　　9.參觀手術(shù)的人員不可太靠近手術(shù)人員或站得太高，也不可在室內(nèi)隨意走動(dòng)。

　　10.手術(shù)進(jìn)行時(shí)不應(yīng)開窗通風(fēng)或用電扇，室內(nèi)空調(diào)機(jī)風(fēng)口也不能吹向手術(shù)臺(tái)。