2013臨床助理醫(yī)師考試考點(diǎn)總結(jié)：胸壁結(jié)核發(fā)病機(jī)制

　　肺或胸膜結(jié)核時，可通過以下途徑侵入胸壁：

　　淋巴途徑是胸壁結(jié)核最常見的感染方式。結(jié)核桿菌從肺或胸膜的原發(fā)灶經(jīng)胸膜粘連部的淋巴管浸至胸壁的胸骨旁、胸椎旁和肋間等淋巴結(jié)，然后再穿破淋巴結(jié)侵入胸壁其他組織，形成結(jié)核性膿腫。

　　直接蔓延表淺的肺或胸膜結(jié)核病灶可直接破壞壁層胸膜，蔓延至胸壁各層組織，經(jīng)穿透肋間肌蔓延至胸壁軟組織中形成膿腫，往往在肋間肌層里外各有1個膿腔，中間有孔道相通，形成葫蘆狀。膿腫穿通肋間肌后，因重力墜積作用，逐漸向外向下伸展，沉降至胸壁側(cè)面或上腹壁。膿腫如有繼發(fā)感染，則可自行潰破;也可因穿刺或切開引流形成慢性竇道，經(jīng)久不愈。

　　血行播散臨床較少見，僅在患者免疫力極低時，結(jié)核桿菌進(jìn)入體循環(huán)，侵入肋骨和胸骨，引起結(jié)核性骨髓炎，隨著骨皮質(zhì)的破壞、穿破，結(jié)核桿菌侵入胸壁各軟組織而發(fā)病。不論由哪一種途徑侵入胸壁，晚期由于病變擴(kuò)大，胸壁組織都會受到破壞。