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執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試

2013年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo):耳奇恒之府髓

  髓是骨腔中的一種膏樣物質(zhì),為腦髓、脊髓和骨髓的合稱。髓由先天之精所化生,由后天之精所充養(yǎng),有養(yǎng)腦,充骨,化血之功。

  (一)髓的解剖形態(tài)

  髓,是骨腔中一種膏樣物質(zhì)。髓因其在人體的分布部位不同,又有名稱之異。髓有骨髓、脊髓和腦髓之分。髓藏于一般骨者為骨髓。藏于脊椎管內(nèi)者為脊髓,脊髓經(jīng)項(xiàng)后復(fù)骨(指第6頸椎以上的椎骨)下之骨孔,上通于腦。匯藏于腦的髓稱為腦髓。故曰:“腦為髓海,……乃聚髓處,非生髓之處。究其本源,實(shí)由腎中真陰真陽之氣,醞釀化合而成,……緣督脈上升而貫注于腦”(《醫(yī)學(xué)衷中參西錄·腦氣筋辨》)。脊髓和腦髓是上下升降,彼此交通的,合稱為腦脊髓。故滑伯仁說:“髓自腦下注于大杼(足太陽膀胱經(jīng)的經(jīng)穴名,位于背部,當(dāng)?shù)?胸椎棘突下旁開一寸五分處——作者注),大杼滲入脊心,下貫尾骶,滲諸骨節(jié)”(《難經(jīng)本義》)。

  (二)髓的生理功能

  1.充養(yǎng)腦髓:髓以先天之精為主要物質(zhì)基礎(chǔ),賴后天之精的不斷充養(yǎng),分布骨腔之中,由脊髓而上引人腦,成為腦髓。故曰腦為髓海,“諸髓者,皆屬于腦”(《素問·五臟生成篇》)。腦得髓養(yǎng),腦髓充盈,腦力充沛,則元神之功旺盛,耳聰目明,體健身強(qiáng)。故曰:“內(nèi)腎之命門,為生髓養(yǎng)腦之元?dú)庖。其精中之精氣,上養(yǎng)腦神,精中之柔液,統(tǒng)養(yǎng)百骸;其液出腦,由項(xiàng)貫督人脊,旁絡(luò)全體”(《醫(yī)經(jīng)玉屑》)。先天不足或后天失養(yǎng),以致腎精不足,不能生髓充腦,可以導(dǎo)致髓?仗摚霈F(xiàn)頭暈耳鳴、兩眼昏花、腰脛酸軟、記憶減退,或小兒發(fā)育遲緩、囟門遲閉、身體矮小、智力動(dòng)作遲鈍等癥狀。

  2.滋養(yǎng)骨骼:髓藏骨中,骨賴髓以充養(yǎng)。精能生髓,髓能養(yǎng)骨,故曰:“髓者,骨之充也”(《類經(jīng)·臟象類》)。腎精充足,骨髓生化有源,骨骼得到骨髓的滋養(yǎng),則生長發(fā)育正常,才能保持其堅(jiān)剛之性。所以說:“蓋髓者,‘腎精所生,精足則髓足;髓在骨內(nèi),髓足則骨強(qiáng),所以能作強(qiáng)而才力過人也”(《中西匯通醫(yī)經(jīng)精義·上卷》)。若腎精虧虛,骨髓失養(yǎng),就會(huì)出現(xiàn)骨骼脆弱無力,或發(fā)育不良等。

  3.化生血液:精血可以互生,精生髓,髓亦可化血!澳I生骨髓,髓生肝”(《素問·陰陽應(yīng)象大論》)!肮撬鑸(jiān)固,氣血皆從”(《素問·生氣通天論》)?梢姡嗅t(yī)學(xué)已認(rèn)識到骨髓是造血器官,骨髓可以生血,精髓為化血之源。因此,血虛證,?捎醚a(bǔ)腎填精之法治之。

  (三)髓與五臟的關(guān)系

  “腎主身之骨髓”(《素問·痿論》),腎生髓,“腎不生則髓不能滿”(《素問·逆調(diào)論》)。髓由腎精所化生。腎中精氣的盛衰與髓的盈虧有密切的關(guān)系。脾胃為后天之本,氣血生化之原,“五谷之精液和合而為膏者,內(nèi)滲于骨空,補(bǔ)益腦髓”(《靈樞·五癃津液別》)。水谷精微化而為血。髓可生血,血亦生髓。故髓的盈虧與脾胃有關(guān)。氣、血、精、髓可以互生,故髓與五臟皆相關(guān),其中以腎為最。

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