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臨床助理醫(yī)師考試

2012年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師輔導(dǎo):感染性休克的癥狀

  (一)休克早期

  機(jī)體應(yīng)激產(chǎn)生大量?jī)翰璺影罚梢鸾桓猩窠?jīng)興奮癥狀:呈現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱,個(gè)別嚴(yán)重病人可有體溫不升反降低之表現(xiàn),血壓正;蛏云,但脈壓差小,面色蒼白,皮膚濕冷,眼底檢查可見動(dòng)脈痙攣,唇指輕度發(fā)紺,神志清楚但表現(xiàn)有煩躁不安,呼吸深而快,尿量減少,部分患者初期可表現(xiàn)為暖休克。

  (二)休克中期

  主要表現(xiàn)為低血壓和酸中毒。收縮壓下降至10.6kpa(80mmHg)以下者,呼吸表淺且快,心率快心音低鈍,皮膚濕冷可見花斑,煩躁不安或嗜睡,尿量減少,表淺靜脈萎陷,抽取的血液極易凝固。

  (三)休克晚期

  可出現(xiàn)DIC和多器官功能衰竭。

  1.DIC時(shí)表現(xiàn)

  為頑固性低血壓和廣泛出血,并有多臟器功能減退或衰竭的表現(xiàn)。

  2.急性心功能不全

  呼吸突然增快,紫紺。心率快、心音低鈍、心律失常。心電圖示心肌損害、心律紊亂和傳導(dǎo)阻滯等改變。

  3.急性腎功能衰竭

  尿量明顯減少或無尿,尿比重固定。血尿素氮和血鉀增高。

  4.休克肺

  表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難和紫紺,吸氧不能緩解,繼而節(jié)律慢而不規(guī)則,肺底可聞細(xì)濕羅音,胸片示斑點(diǎn)狀陰影或毛玻璃樣病變。血?dú)夥治鰟?dòng)脈血氧分壓低于6.65kpa(50mmHg)。

  5.其它

  腦功能障礙可致昏迷、一過性抽搐、肢體癱瘓、瞳孔、呼吸改變等。肝功衰竭引起肝昏迷、黃疸等。

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