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臨床助理醫(yī)師考試

2012臨床助理醫(yī)師傳染病學(xué)輔導(dǎo):乳房結(jié)核輔助檢查

  1.血常規(guī)白細(xì)胞正常或稍高,嗜酸性粒數(shù)增高。

  2.紅細(xì)胞沉降率可加快。

  3.細(xì)胞學(xué)檢查取膿液或干酪樣壞死物涂片作抗酸染色,有時(shí)可找到結(jié)核桿菌。

  4.組織病理學(xué)檢查膿液鏡檢可見壞死組織碎屑而無(wú)膿細(xì)胞。結(jié)節(jié)鏡檢,中心為干酪樣壞死區(qū),外層由淋巴細(xì)胞及單核細(xì)胞所包繞,中間為上皮樣細(xì)胞區(qū),內(nèi)有少數(shù)多核巨細(xì)胞(朗漢斯巨細(xì)胞)。

  5.乳房X線檢查

  (1)結(jié)節(jié)型:最為多見。表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)致密陰影,呈圓形、卵圓形或分葉狀。主要由多個(gè)境界不清的結(jié)核膿腫構(gòu)成。多數(shù)直徑在2~3cm.結(jié)節(jié)的邊緣一般光整,周圍可有鈣化灶。生長(zhǎng)很緩慢,從發(fā)展速度可以除外癌腫。部分病例因病灶周圍纖維組織增生而形成毛刺,其所見有些像癌腫。與乳腺癌不易區(qū)別。

  (2)硬化型:顯示為均勻致密的腫塊影,可有纖維分隔、乳頭回縮,但缺少鈣化灶;或呈星形結(jié)構(gòu),易與乳腺硬癌混淆。

  (3)融合型:病變靠近胸壁,沿乳腺基底擴(kuò)散。早期滲出性病變,表現(xiàn)為局限的片狀浸潤(rùn)影,邊緣模糊,以后逐漸彌散。晚期病變較廣泛,可夾雜壞死液化區(qū)和散在的鈣化灶。病變也可融合成巨大腫塊,皮下脂肪層的透亮影消逝,有時(shí)見有皮膚增厚。

  6.B超檢查單發(fā)或多發(fā)低回聲腫塊,腫塊光點(diǎn)粗,邊界尚清,似見部分包膜回聲。膿腫形成時(shí),腫塊內(nèi)可見大小不一的不規(guī)則暗區(qū)。有潰瘍竇道形成時(shí),腫塊向后突破胸壁肌層,與胸腔相通,胸腔內(nèi)見暗區(qū);或向皮下突破,瘺管向外開放,擠壓時(shí)可見干酪樣物流出。融合型,整個(gè)乳腺明顯增大,呈彌漫性腫塊狀改變,回聲低,可見小暗區(qū)及強(qiáng)光點(diǎn)。

  7.紅外線或MRI對(duì)本病診斷均有指導(dǎo)意義。

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