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臨床助理醫(yī)師考試

2012臨床助理診斷輔導(dǎo):單純性脊柱結(jié)核的早期癥狀

單純性脊柱結(jié)核的早期癥狀,一般癥狀,疼痛,頸椎結(jié)核的特點,頸椎結(jié)核的特點,腰椎結(jié)核的特點。

  1.一般癥狀

  起病緩慢。有低熱、疲倦、消瘦、盜汗、食欲不振與貧血等癥狀。兒童常有夜啼、呆滯或性情急躁等。

  2.疼痛

  疼痛是最先出現(xiàn)的癥狀。通常為輕微疼痛,休息后癥狀減輕,勞累后則加重。早期疼痛不會影響睡眠,病程長者夜間也會有疼痛。

  3.頸椎結(jié)核的特點

  頸椎結(jié)核除有頸部疼痛外,還有上肢麻木等神經(jīng)根受刺激表現(xiàn),咳嗽、噴嚏時會使疼痛與麻木加重。神經(jīng)根受壓時則疼痛劇烈。如果疼痛明顯,患者常用雙手撐住下頜,使頭前傾、頸部縮短,姿勢十分典型。咽后壁膿腫妨礙呼吸與吞咽,患者睡眠時有鼾聲。后期時可在頸側(cè)摸到冷膿腫所致的頸部腫塊。

  4.頸椎結(jié)核的特點  

  胸椎結(jié)核有背痛癥狀,必須注意,下胸椎病變的疼痛有時表現(xiàn)為腰骶部疼痛。脊柱后凸十分常見,粗心的家長直至偶然發(fā)現(xiàn)有胸椎后凸畸形才來就診。

  5.腰椎結(jié)核的特點

  腰椎結(jié)核患者在站立與行走時,往往用雙手托住腰部,頭及軀干向后傾斜,使重心后移,盡量減輕體重對病變椎體的壓力;颊邚牡厣鲜拔飼r,不能彎腰,需挺腰屈膝屈髖下蹲才能取物,稱拾物試驗陽性。

  另一檢查方法為患兒俯臥,檢查者用雙手提起患兒雙足,將兩下肢及骨盆輕輕上提,如有腰椎病變,由于肌肉痙攣,腰部保持僵直,生理前凸消失。

  后期患者有腰大肌膿腫形成,可在腰三角、髂窩或腹股溝處看到或摸到膿腫。腰椎結(jié)核者脊柱后凸通常不嚴(yán)重,從胸椎到骶骨,沿著骶棘肌兩側(cè),用手指順序按摸,亦能發(fā)覺輕度后凸畸形。少數(shù)患者至發(fā)現(xiàn)寒性膿腫才來就診。

  寒性膿腫在有繼發(fā)感染時會出現(xiàn)高熱以及使毒血癥癥狀加重。潰破后先流出大量稀薄液體,混有干酪樣物,也可伴有少量死骨。破潰后往往形成慢性竇道,經(jīng)久不愈。

  根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、體征、X線片、CT、MRI及實驗室檢查,臨床確定診斷不難。

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