2012臨床助理醫(yī)師內(nèi)科輔導(dǎo)：感染性心內(nèi)膜炎的防治

　　1.治療原則

　　抗生素治療：最重要措施。因本病的致病菌深藏于贅生物中，故在應(yīng)用抗生素時必須遵循下列原則：①早期治療(連送3～5次血培養(yǎng)后即可開始治療);②充分用藥，選用有效的殺菌劑;靜脈用藥為主;③劑量足、療程長;④聯(lián)合用兩種或兩種以上抗生素。病原不明時，急性者選擇針對金葡菌、鏈球菌和G-桿菌均有效的廣譜抗生素。亞急性者選用針對大多數(shù)鏈球菌(包括腸球菌)有效的抗生素。

　　急性：萘夫西林(新青霉素Ⅲ)2g，q4h.加氨卞西林2g，q4h或加慶大霉素(丁胺卡那霉素)

　　亞急性：青霉素為主+慶大霉素(丁胺卡那霉素)

　　外科治療適應(yīng)癥：①嚴(yán)重瓣膜反流致心力衰竭;②真菌性心內(nèi)膜炎;③雖用抗生素治療但血培養(yǎng)持續(xù)陽性或反復(fù)復(fù)發(fā);④雖適當(dāng)抗生素治療但仍反復(fù)發(fā)作大動脈栓塞伴超聲檢查證實有贅生物(≥10mm);⑤主動脈瓣受累致房室傳導(dǎo)阻滯。⑥心肌或瓣環(huán)膿腫必須手術(shù)引流。手術(shù)關(guān)閉動脈導(dǎo)管未閉或室間隔缺損為治療所并發(fā)頑固性心內(nèi)膜炎的重要措施。

　　2.預(yù)防

　　有心瓣膜病、先天性心血管畸形及人工瓣膜患者，平時要注意衛(wèi)生，避免口腔及呼吸道感染，如有感染要積極治療。

　　在拔牙、扁桃體摘除等口腔、上呼吸道手術(shù)，針對草綠色鏈球菌預(yù)防用藥：阿莫西林口服，不能口服者氨卞西林肌注或靜注;或頭孢氨卞 頭孢唑林 頭孢羥氨卞 克拉霉素等

　　泌尿、生殖、消化道操作，預(yù)防用藥針對腸球菌。高危患者 術(shù)前氨卞西林+慶大霉素，術(shù)后氨卞西林。青霉素過敏者換萬古霉素。

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