2012年臨床助理醫(yī)師專業(yè)考試輔導(dǎo)：洛博芽生菌病

　　(一)發(fā)病原因

　　羅伯菌有感染海豚的多個(gè)報(bào)道，提示其生活史包括腐生于有水的環(huán)境中。本菌人工培養(yǎng)尚待改進(jìn)和動(dòng)物接種產(chǎn)量很少。其致病性很低，感染可能與外傷有關(guān)。

　　(二)發(fā)病機(jī)制

　　感染可能與外傷有關(guān)。病原菌沿傷口進(jìn)入皮膚，在侵入處產(chǎn)生結(jié)節(jié)，高出皮面，棕色或紫紅色，表面光滑富有彈性，周圍無(wú)紅暈，損害常集中于一處。隨著進(jìn)一步繁殖，通過自身蔓延或自我接種，損害逐漸增大，自覺癥狀輕微，微癢不痛，類似良性腫瘤或瘢痕疙瘩，少數(shù)病例由于外傷，可有破潰滲液，表面結(jié)痂。偶可通過淋巴播散，導(dǎo)致附近淋巴結(jié)腫大，但黏膜、內(nèi)臟和骨骼無(wú)累及。

　　(三)表現(xiàn)及診斷

　　本病開始可能有皮膚外傷，病原菌沿傷口進(jìn)入皮膚，在侵入處產(chǎn)生結(jié)節(jié)，高出皮面，棕色或紫紅色，表面光滑富有彈性，周圍無(wú)紅暈，損害常集中于一處。隨著進(jìn)一步繁殖，通過自身蔓延或自我接種，損害逐漸增大，自覺癥狀輕微，微癢不痛，類似良性腫瘤或瘢痕疙瘩，少數(shù)病例由于外傷，可有破潰滲液，表面結(jié)痂。好發(fā)于小腿、軀干和腰部，其他部位如耳輪、手臂、面頸和臀部亦有報(bào)道。偶可通過淋巴播散，導(dǎo)致附近淋巴結(jié)腫大，但黏膜、內(nèi)臟和骨骼無(wú)累及。

　　根據(jù)臨床表現(xiàn)、病理檢查和直接鏡檢作出診斷

　　(四)輔助檢查

　　病原菌直接鏡檢：可見到雙壁圓形、排列成鏈狀孢子，孢子之間有短橋相接。

　　組織病理：結(jié)節(jié)損害位于表皮及皮下組織間，呈肉芽腫樣。纖維組織被大量巨細(xì)胞和組織細(xì)胞隔散，巨細(xì)胞直徑可達(dá)40～80μm，在較陳舊損害中，可有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，角化不全，棘層增厚。無(wú)假性上皮瘤樣增生及表皮內(nèi)膿腫。GMS染色可清楚顯示本菌為直徑7～14μm(平均9.5μm)球狀細(xì)胞組成的鏈，每個(gè)細(xì)胞皆與相鄰細(xì)胞以細(xì)頸相連，可以形成支鏈。一些酵母細(xì)胞可存在于巨細(xì)胞及巨噬細(xì)胞內(nèi)，但大部分是環(huán)繞在這些細(xì)胞周圍。

　　(五)治療

　　局限性或單個(gè)斑塊樣皮損可以用外科手術(shù)切除，切除必須充分，以防復(fù)發(fā)�？刹捎靡旱�冷凍療法或CO2激光療法切除去掉高出皮面的結(jié)節(jié)或瘢痕疙瘩。口服氯法齊明(氯苯吩嗪)100～200mg/d，療程2～8個(gè)月，治療本病有效。酮康唑治療效果不佳。兩性霉素B對(duì)此病無(wú)效。