7.★★★女性,65歲,右上腹痛,寒戰(zhàn)、高熱3天入院,既往有膽結石病史。入院檢查,體溫39.5℃,血壓80/50mmHg,神志淡漠,鞏膜黃染,右上腹壓痛(+),未及包塊,腸鳴音正常,該病人初步診斷
A.革蘭氏染色陽性球菌敗血癥
B.革蘭氏染色陰性桿菌敗血癥
C.毒血癥
D.菌血癥
E.膿血癥
本題正確答案:B
題解:革蘭陰性桿菌膿毒癥:常為大腸桿菌、綠膿桿菌、變形桿菌所引起,多見于膽道、尿路、腸道和大面積燒傷感染時。它們的內毒素可以引起血管活性物質的釋放,使毛細血管擴張,管壁通透性增加,血管淤滯循環(huán)內,并形成微血栓,以致循環(huán)血量減少,細胞缺血、缺氧而發(fā)生感染性休克。臨床特點:一般以突考試大收集整理然寒戰(zhàn)開始,發(fā)熱呈間歇熱,嚴重時體溫不升或低于正常。有時白細胞計數增加不明顯或反見減少。休克發(fā)生早,持續(xù)時間長。病人四肢厥冷,出現紫紺,少尿或無尿,多無轉移性膿腫。
8.★關于氣性壞疽的早期診斷不正確的是
A.肌肉豐富部位嚴重的損傷
B.傷后3天左右局部出現異乎尋常的疼痛,紅、熱不明顯,而腫脹發(fā)展迅速
C.傷口流出黑色惡臭血性液體,周圍皮膚有捻發(fā)音
D.傷口內滲出液涂片發(fā)現大量白細胞,革蘭陽性粗大桿菌很少
E.X線攝片顯示肌群間存在氣體
本題正確答案:D
題解:傷口內滲出液涂片發(fā)現大量革蘭陽性粗大桿菌、白細胞很少。
9.★★★關于G+球菌膿毒血癥,下列哪項是錯誤的
A.繼發(fā)于癰,急性蜂窩織炎等
B.致病菌為金葡菌或溶血鏈球菌
C.休克發(fā)生早
D.少尿或無尿不明顯
E.轉移性膿腫多見
本題正確答案:C
題解:革蘭陽性球菌膿毒癥:主要致病菌是金黃色葡萄球菌,它的外毒素能使周圍血管麻痹、擴張。多見于嚴重的癰、急性蜂窩織炎、骨與關節(jié)化膿性炎癥時,有時也發(fā)生在大面積燒傷感染時。臨床特點:一般無寒戰(zhàn),發(fā)熱呈稽留熱或馳張熱。病人面色潮紅,四肢溫暖,常有皮疹、腹瀉、嘔吐,可出現轉移性膿腫,易并發(fā)心肌炎。發(fā)生休克的時間較晚,血壓下降也慢,但病人多呈譫妄和昏迷。
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