2010年臨床助理醫(yī)師：非酒精性脂肪肝病治療方法

　　(一)治療對策

　　1.防治原發(fā)病或相關(guān)危險(xiǎn)因素

　　2.基礎(chǔ)治療：制定合理的能量攝人以及飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整、中等量有氧運(yùn)動(dòng)、糾正不良生活方式和行為(Ⅲ)。

　　3.避免加重肝臟損害：防止體重急劇下降、濫用藥物及其他可能誘發(fā)肝病惡化的因素。

　　4.減肥：所有體重超重、內(nèi)臟性肥胖以及短期內(nèi)體重增長迅速的NAFLD患者，都需通過改變生活方式控制體重、減少腰圍�；�礎(chǔ)治療6個(gè)月體重下降每月27kg/m2合并血脂、血糖、血壓等兩項(xiàng)以上指標(biāo)異常者，可考慮加用西布曲明或奧利司他等減肥藥物，每周體重下降不宜超過1.2Kg(兒童每周不超過0.5Kg);BMI>40kg/m2或BMI>35kg/m2合并睡眠呼吸暫停綜合征等肥胖相關(guān)疾病者，可考慮近端胃旁路手術(shù)減肥(Ⅱ-1，Ⅱ-2，Ⅱ-3，Ⅲ)。

　　5.胰島素增敏劑：合并2型糖尿病、糖耐量損害、空腹血糖增高以及內(nèi)臟性肥胖者，可考慮應(yīng)用二甲雙胍和噻唑烷二酮類藥物，以期改善胰島素抵抗和控制血糖(Ⅱ-1，Ⅱ-2，Ⅱ-3)。

　　6.降血脂藥：血脂紊亂經(jīng)基礎(chǔ)治療和(或)應(yīng)用減肥降糖藥物3～6個(gè)月以上，仍呈混合性高脂血癥或高脂血癥合并2個(gè)以上危險(xiǎn)因素者，需考慮加用貝特類、他汀類或普羅布考等降血脂藥物(Ⅱ-1，Ⅱ-2，Ⅱ-3)。

　　7.針對肝病的藥物：NAFLD伴肝功能異常、代謝綜合征、經(jīng)基礎(chǔ)治療3～6個(gè)月仍無效，以及肝活體組織檢查證實(shí)為NASH和病程呈慢性進(jìn)展性經(jīng)過者，可采用針對肝病的藥物輔助治療，以抗氧化、抗炎、抗纖維化，可依藥物性能以及疾病活動(dòng)度和病期合理選用多烯磷脂酞膽堿、維生素E、水飛薊素以及熊去氧膽酸等相關(guān)藥物(Ⅱ-1，Ⅱ-2，Ⅱ-3，Ⅲ)，但不宜同時(shí)應(yīng)用多種藥物。

　　8.肝移植：主要用于NASH相關(guān)終末期肝病和部分隱源J睦肝硬化肝功能失代償患者的治療，肝移植前應(yīng)篩查代謝情況(III)。BMI>40kg/m2為肝移植的禁忌證(Ⅲ)。

　　(二)治療的監(jiān)測

　　1.自我驗(yàn)效及監(jiān)測，設(shè)置能讓患者就自己的飲食、運(yùn)動(dòng)、睡眠、體重及與生活質(zhì)量相關(guān)的觀察指標(biāo)，例如做簡單的圖表化記錄，以供評估(Ⅲ)。

　　2.原發(fā)疾病和肝病相關(guān)臨床癥狀和體征的評估，需警惕體重下降過快(每月體重下降大于5kg)導(dǎo)致亞急性NASH和肝功能衰竭的可能(Ⅲ)。

　　3.代謝綜合征的組分及其程度的實(shí)用目標(biāo)及治療控制目標(biāo)的觀察(Ⅲ)。

　　4.肝臟酶學(xué)和肝功能儲(chǔ)備的評估，后者可采用Child-Pugh分級和(或)MELD評分系統(tǒng)。

　　5.影像學(xué)評估肝臟脂肪浸潤的程度及分布類型(Ⅲ)。

　　6.肝臟炎癥和進(jìn)展性纖維化非創(chuàng)傷性指標(biāo)的動(dòng)態(tài)觀察，包括血清纖維化標(biāo)記物以及其他相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)(Ⅲ)。

　　7.肝活體組織檢查評估肝脂肪變、炎癥和纖維化的改變，監(jiān)測治療的效果、安全性及評估預(yù)后(Ⅲ)。

　　8.基礎(chǔ)治療相關(guān)藥物不良反應(yīng)的臨床及實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢查(Ⅲ)。