非酒精性脂肪肝病有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

　　一、臨床診斷標準

　　凡具備下列第1～5項和第6或第7項中任何一項者即可診斷為NAFLD.

　　1.無飲酒史或飲酒折合乙醇量男性每周<140g，女性每周<70g.

　　2.除外病毒性肝炎、藥物性肝病、全胃腸外營養(yǎng)、肝豆狀核變性等可導致脂肪肝的特定疾病。

　　3.除原發(fā)疾病臨床表現(xiàn)外，可有乏力、消化不良、肝區(qū)隱痛、肝脾腫大等非特異性癥狀及體征。

　　4.可有體重超重和(或)內(nèi)臟性肥胖、空腹血糖增高、血脂紊亂、高血壓等代謝綜合征相關組分。

　　5.血清轉(zhuǎn)氨酶和Y-谷氨酞轉(zhuǎn)膚酶水平可有輕至中度增高(小于5倍正常值上限)，通常以丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)增高為主。

　　6.肝臟影像學表現(xiàn)符合彌漫性脂肪肝的影像學診斷標準。

　　7.肝活體組織檢查組織學改變符合脂肪性肝病的病理學診斷標準。

　　二、影像學診斷

　　影像學檢查用丁反映肝臟脂肪浸潤的分布類型，粗略判斷彌漫性脂肪肝的程度，提示是否存在顯性肝硬化，但其不能區(qū)分單純性脂肪肝與NASH，且難以檢出<33%的肝細飽脂肪變。應注意彌漫性肝臟回聲增強以及密度降低也可見于肝硬化等慢性肝病。

　　(一)B超診斷

　　1.肝區(qū)近場回聲彌漫性增強(強于腎臟和脾臟)，遠場回聲逐漸衰減。

　　2.肝內(nèi)管道結構顯示不清。

　　3.肝臟輕至中度腫大，邊緣角圓鈍。

　　4.彩色多普勒血流顯像提不肝內(nèi)彩色血流信號減少或不易顯示，但肝內(nèi)血管走向正常。

　　5.肝右葉包膜及橫隔回聲顯示不清或不完整。

　　具備上述第1項及第2～4項中一項者為輕度脂肪肝;具備上述第1項及第2～4項中兩項者為中度脂肪肝;具備上述第1項以及第2～4項中兩項和第5項者為重度脂肪肝。

　　(二)CT診斷

　　彌漫性肝臟密度降低，肝臟與脾臟的CT值之比小于或等于1.彌漫性肝臟密度降低，肝/脾CT比值≤1.0但大于0.7者為輕度;肝/脾CT比值≤0.7但大干0.5者為中度;肝/脾CT比值≤0.5者為重度。