2010年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試真題

　　2、診療經(jīng)過

　　(1)是否到醫(yī)院就診，做過哪些檢查，結(jié)構(gòu)如何

　　(2)治療情況，有無使用抗生素，糖皮質(zhì)激素，支氣管舒張劑等，療效如何

　　二 相關(guān)病史

　　1、藥物過敏史

　　2、與該病有關(guān)的其他病史，如慢性呼吸系統(tǒng)疾病、肺結(jié)核、支擴(kuò)、有無高血壓、心臟病，時(shí)候吸煙，職業(yè)史

　　2、病案分析：男性患者，車渦傷，右下肢活動(dòng)完全受限，股骨中段

　　腫大，有骨擦感，神清

　　答案：

　　一 診斷及診斷依據(jù)

　　二 鑒別診斷，診斷明確，無需鑒別，

　　三 進(jìn)一步檢查，X線、血?dú)夥治觥⒀�常�?guī)、生命體征檢測(cè)

　　四 治療

　　1、急診處理，如有合并休克，應(yīng)先搶救休克

　　(1)建立輸液通道液、吸氧、緊急備血、輸血

　　(2)急診腹部彩超，心電圖

　　(3)開放性骨折創(chuàng)口無菌敷料臨時(shí)消毒包扎，止血

　　(4)收入骨科病房進(jìn)一步處理

　　2、病房處理

　　(1)繼續(xù)輸液、輸血抗休克治療

　　(2)做急診手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備

　　(3)休克搶救成功后，急診全身麻醉下行清創(chuàng)、骨折復(fù)位內(nèi)固定，鋼板或髓內(nèi)針

　　3、術(shù)后處理

　　(1)常規(guī)用藥(抗生素預(yù)防感染)

　　(2)其他用藥(促進(jìn)骨折愈合藥物、改善循環(huán)藥物等)

　　(3)復(fù)查股骨干正側(cè)位片，指導(dǎo)病人康復(fù)鍛煉

　　第二站：測(cè)呼吸(邊講邊做)，聽肺部，視腹部(邊做邊講)，肩甲

　　角體位，胃手術(shù)的消毒范圍(邊做邊講，問這個(gè)手術(shù)是否要備皮) 后

　　面問(生命體征?)醫(yī)學(xué)全在線原創(chuàng)

　　版本2

　　病史采集：反復(fù)發(fā)作喘息，加重 ;病例分析是：乳腺囊性增生(鑒別

　　診斷：乳腺癌、乳房纖維腺瘤，進(jìn)一步檢查：B超、乳腺鉬靶、腫物

　　穿刺活檢;治療原則：戴胸罩、服用逍遙散等中藥、脹痛嚴(yán)重時(shí)可考

　　慮在月經(jīng)前10天服用甲基睪丸酮)

　　5號(hào)題

　　病史采集 咳嗽 咳痰

　　病例分析 前列腺肥大

　　解析：

　　鑒別診斷：膀胱頸痙攣、前列腺癌、尿道狹窄、神經(jīng)源性膀胱功能障礙

　　進(jìn)一步檢查：B超、尿流率檢查、前列腺抗原(PSA)測(cè)定

　　治療方案：(1)藥物治療：a1受體阻滯劑、5a-還原酶抑制劑(2)手術(shù)治療：前列腺切除(3)其他療法：激光治療，球囊高壓擴(kuò)張術(shù)，前列腺尿道網(wǎng)狀支架，經(jīng)尿道熱療等

　　第二站 體檢 腋窩淋巴結(jié)觸診(邊做邊說觸診順序和淋巴組群，問：觸到淋巴結(jié)應(yīng)注意什么?)

　　肺部間接叩診的方法和順序(邊做邊說，注意前、后、側(cè)面都要叩)

　　肝臟上界的叩診(邊做邊說，最好是下界也叩了吧，問：上界的位置)

　　操作 穿手術(shù)衣，戴無菌手套，后接臺(tái)手術(shù)脫手術(shù)衣和手套(邊做邊說，注意細(xì)節(jié)：脫手套時(shí)手套外面千萬別接觸到手)

　　第三站的

　　1房顫2雙吸氣3正常心電圖4室速5右股骨骨折,6腦出血7.消化道8選B

　　第三站版本2

　　聽診三聯(lián)律 聽診呼氣相哮鳴音 正常心電圖 室速 右髂骨骨折 腸梗阻 腦梗死

　　醫(yī)德醫(yī)風(fēng)視頻：一老漢做了胃部手術(shù)后再發(fā)腹痛，檢查后為殘胃癌，醫(yī)生建議手術(shù)，老漢堅(jiān)決不做了，醫(yī)生說：“你是醫(yī)生還是我是醫(yī)生?”...選項(xiàng)有聽醫(yī)生的; 2010年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)答案聽家屬的;聽病人的;誰都不聽，查文獻(xiàn)。我選“聽病人的”。

　　版本2

　　病史采集：男。70歲。腹痛十年，近三個(gè)月停止排便排氣，伴嘔吐

　　病案分析：女，30歲，心悸氣短3年，近一周出現(xiàn)癥狀加重，有夜間喘憋醒，雙下肢凹陷性水腫，伴少尿和無尿，咽紅，扁桃體腫大2度，雙肺濕羅音，肝臟腫大肋下3cm，輕壓痛肝返流征陽性。心界向兩側(cè)擴(kuò)大。

　　體格檢查：胸膜摩擦音，脊柱檢查，肝臟單手觸診

　　操作：穿手術(shù)衣，戴手套

　　6號(hào)題

　　第一站：

　　病史采集：中年男性，反復(fù)咯血2年，加重3天。

　　病例分析：4歲小兒，發(fā)熱3天，出疹1天。(本人診斷1、水痘2、扁桃體腫大1度)

　　有幾個(gè)有診斷性的句子：1、皮疹有水泡，有水泡破的，有結(jié)痂的2、皮疹間皮膚正常3、以軀干與面部為主4、口腔扁桃體1度腫大，口腔有水泡。5、實(shí)驗(yàn)室檢查：淋巴增高。

　　第二站：體格檢查：鎖骨上淋巴結(jié)觸診+心臟叩診+腹壁靜脈曲張?jiān)趺醋�，怎判斷血流方向。腹壁靜脈分哪幾種?

　　技能操作：鼻導(dǎo)管吸氧1、濕化瓶的作用?2、為什么做完手術(shù)的病人要機(jī)械給氧?

　　第三站：8道題目，1、有個(gè)骨折的-脛骨內(nèi)踝骨折(有內(nèi)外踝選擇，我只選內(nèi))2、有個(gè)晚期肺癌臥床的病人，看胸片-吸性哮鳴音(有吸性與呼性選擇，我選吸)3、有個(gè)心電圖-室性心動(dòng)過速4、有個(gè)是正常心電圖(感覺正常的難看死了)5、中年男性，胸痛2天，看X線，本人覺得是正常胸片(要是有個(gè)咳嗽咳痰病史，我就選肺炎了)6、小兒反復(fù)感冒，這次加重來院。胸骨左第三、四肋間，你聽到什么。(本人判斷是室缺，所以選全收縮期雜音，廣泛傳導(dǎo))7、忘記了8、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)

　　7 號(hào)題

　　第一站

　　病史采集：反復(fù)心前區(qū)疼痛3年，雙下肢水腫1周，既往有“冠心病”史;

　　初步診斷(僅供考官參考，不記分)：冠心病、心衰

　　�ピu(píng)分要點(diǎn)：(總分15分)