臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)科歷年高頻題詳細(xì)解析(3)

　　考查目的：系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡病因和發(fā)病機(jī)制目前仍未完全清楚，研究提示與遺傳、性激素、環(huán)境等多種因素有關(guān)。機(jī)體在內(nèi)外因素作用下，喪失了正常的免疫耐受，致淋巴細(xì)胞不能正確識(shí)別自身組織，從而產(chǎn)生自身免疫反應(yīng)。突出表現(xiàn)為T輔助淋巴細(xì)胞功能亢進(jìn)促使B細(xì)胞高度活化，產(chǎn)生許多自身抗體，引起組織損傷。許多自身抗體都有明確致病作用，如抗dsDNA抗體與循環(huán)中相應(yīng)抗原結(jié)合成免疫復(fù)合物后，沉積于腎小球;或DNA與腎小球結(jié)合后再與循環(huán)中抗dsDNA抗體結(jié)合形成原位免疫復(fù)合物，兩者均可導(dǎo)致腎小球腎炎。免疫復(fù)合物也可沉積在各個(gè)器官血管壁，引起血管炎導(dǎo)致該器官的損傷。目前認(rèn)為免疫復(fù)合物是引起SLE組織損傷的主要機(jī)制。系統(tǒng)性紅斑狼瘡臨床表現(xiàn)(見上題)系統(tǒng)性紅斑狼瘡免疫學(xué)檢查(一)抗核抗體譜1.ANA敏感性為95%，已取代狼瘡細(xì)胞檢查，但特異性低，作為結(jié)締組織病的篩選試驗(yàn)。2.抗雙鏈DNA抗體特異性達(dá)95%，敏感性70%，且與病情活動(dòng)有關(guān)。3.抗Sm抗體SLE的標(biāo)記性抗體，25%(+)，特異性達(dá)99%，可作為回顧性診斷的重要根據(jù)。4.其他抗RNP抗體、抗SS-A(Ro)抗體、抗SS-B(La)抗體、抗磷脂抗體、抗組蛋白抗體等均可見于SLE.(二)補(bǔ)體補(bǔ)體降低有助SLE的診斷，并提示狼瘡活動(dòng)。(三)狼瘡帶試驗(yàn)表皮與真皮連接處有免疫球蛋白沉著，自暴露部位的正常皮膚取材檢查的特異性高。系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療依病情輕重、疾病活動(dòng)度、受累器官而定。(一)一般原則急性期應(yīng)休息，避免陽(yáng)光照射，積極控制感染，治療并發(fā)癥，避免使用可能誘發(fā)狼瘡的藥物。(二)輕型SLE無(wú)重要臟器損傷者。非甾體抗炎藥可用于發(fā)熱、關(guān)節(jié)肌肉酸痛、關(guān)節(jié)炎的輕癥患者�？汞懰幙捎糜谟衅ふ睢⒐膺^敏及關(guān)節(jié)痛者，(日服磷酸氯喹250-500mg)，注意眼部不良反應(yīng)(視網(wǎng)膜退行性病)。如上述治療無(wú)效，應(yīng)及早加用小量糖皮質(zhì)激素。(三)重型SLE活動(dòng)度較高，病情較重，按病情需要，可應(yīng)用下述治療。1.糖皮質(zhì)激素對(duì)不甚嚴(yán)重病例，常用量潑尼松1mg/(kg.d)，分次或每晨頓服。服8周，病情好轉(zhuǎn)后漸減，至5-15mg/d長(zhǎng)期維持。激素沖擊療法：用于有嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害和病情突然惡化的狼瘡性腎炎，即甲基潑尼松龍1.0g/d靜脈，連續(xù)3天。注意高血壓、心律失常、感染、高血糖等不良反應(yīng)。2.細(xì)胞毒藥物用于重癥有中樞神經(jīng)損害、狼瘡性腎炎。心肌損害或病情易于復(fù)發(fā)又因嚴(yán)重不良反應(yīng)而不能使用激素者，常用環(huán)磷酰胺(CTX)2mg/(kg.d)，口服，亦可10-16mg/kg，3-4周1次靜滴沖擊，6次后，改為每3月沖擊1次，至活動(dòng)靜止后1年停用。其次有硫唑嘌呤。應(yīng)注意不良反應(yīng)，定期復(fù)查血象與肝腎功能。3.其他：環(huán)孢素、甲氨蝶呤(MTX)、長(zhǎng)春新堿(VCR)、雷公藤總甙等均可用于治療嚴(yán)重型狼瘡。4.靜脈注射大量丙種球蛋白適用于某些病情嚴(yán)重而體質(zhì)極度衰弱者或/和并發(fā)嚴(yán)重感染者。(四)緩解期的治療病情控制后，可每日晨服潑尼松7.5mg以維持治療。

　　題目24：傳播途徑的全部過程包括三個(gè)步驟，即

　　選項(xiàng)A：病原體在體內(nèi)→被機(jī)體排出→停留在外界環(huán)境中

　　選項(xiàng)B：病原體停留在外環(huán)境中→侵入新的宿主機(jī)體內(nèi)繁殖→致病

　　選項(xiàng)C：病原體被機(jī)體排出→停留在外界環(huán)境中→侵入新的宿主機(jī)體

　　選項(xiàng)D：病原體侵入新的宿主機(jī)體內(nèi)→在新的宿主體內(nèi)生存繁殖→病原體被機(jī)體排出

　　選項(xiàng)E：病原體在宿主體的繁殖→致病→病原體排出

　　答案：C

　　考查目的：傳染病總論

　　解析：傳染病病人有傳染性的時(shí)期稱為傳染期，每一種傳染病傳染期都比較固定，可作為隔離病的依據(jù)。傳染病病人有傳染性的時(shí)期稱為傳染期，每一種傳染病傳染期都比較固定，可作為隔離病的依據(jù)。根據(jù)中華人民共和國(guó)傳染病防治法及其實(shí)施細(xì)則，法定傳染病分為三類35種。甲類包括鼠疫、霍亂二種傳染病，為強(qiáng)制管理的傳染病，報(bào)告時(shí)間城鎮(zhèn)不超過6小時(shí)，農(nóng)村不超過12小時(shí)。乙類包括病毒性肝炎、細(xì)菌性阿米巴痢疾、傷寒和副傷寒、艾滋病、淋病、梅毒、脊髓灰質(zhì)炎、麻疹、百日咳、白喉、流行性腦脊髓膜炎、猩紅熱、流行性出血熱、狂犬病、鉤端螺旋體病、布氏菌病、炭疽、流行性和地方性斑疹傷寒、流行性乙型腦炎、黑熱病、瘧疾、登革熱，報(bào)告時(shí)間城鎮(zhèn)不超過12小時(shí)，農(nóng)村不超過24小時(shí)。丙類包括肺結(jié)核、血吸蟲病、絲蟲病、棘球蚴病(包蟲病)、麻風(fēng)病、流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、新生兒破傷風(fēng)、除霍亂、痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病、急性出血性結(jié)膜炎。傳播途徑病原體離開傳染源后，到達(dá)另一個(gè)易感者的途徑，稱為傳播途徑。