臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內科歷年高頻題詳細解析(3)

　　3.關節(jié)腫凡受累關節(jié)均可腫脹，常見部位是腕、掌指關節(jié)、近端指間關節(jié)、膝關節(jié)等，亦多為對稱性。原因為關節(jié)腔內積液或關節(jié)周圍軟組織炎癥，病程長者可有慢性炎癥性滑膜肥厚。

　　4.關節(jié)畸形見于晚期病人。原因：①滑膜炎的絨毛(血管翳)破壞了軟骨和軟骨下骨質，形成關節(jié)纖維性或骨性強直;②關節(jié)周圍肌腱韌帶受損使關節(jié)不能保持在正常位置，如手指呈尺側偏斜、屈曲畸形、天鵝頸樣畸形等。關節(jié)周圍肌萎縮，痙攣可使畸形更為加重。

　　5.特殊關節(jié)的表現(xiàn)頸椎受累可出現(xiàn)頸痛、活動受限、甚至半脫位導致脊髓受壓。顳頜關節(jié)受累引起講話或咀嚼時顳頜關節(jié)疼痛，嚴重時可出現(xiàn)張口困難。

　　(二)關節(jié)外表現(xiàn)

　　1.類風濕結節(jié)見于20%-30%患者，常位于關節(jié)隆突部及受壓部皮下，如前臂伸側、肘鷹嘴突附近、枕、跟腱等處，結節(jié)大小不一，直徑為數(shù)毫米至數(shù)厘米、質硬、無痛及壓痛、對稱分布，為本病特異的皮膚表現(xiàn)，示病情活動。

　　2.類風濕血管炎可見于任何部位，在眼引起鞏膜炎，嚴重時出現(xiàn)鞏膜軟化。

　　3.肺可引起肺間質病變、結節(jié)樣改變(肺內類風濕結節(jié))和胸膜炎(為少量滲出性胸水，一側或雙側，糖含量低。)

　　4.心包炎超聲檢查30%病例可見少量心包積液。

　　5.干燥綜合征見于30%-40%病人，檢查可證實有干燥性角結膜炎和口干燥征。

　　6.血液系統(tǒng)表現(xiàn)為小細胞低色素性貧血。Felty綜合征是一種特殊類型的RA，指RA伴有脾大、中性粒細胞減少，有的可出現(xiàn)貧血和血小板減少。

　　7.其他由頸椎骨突關節(jié)病變引起脊髓受壓，周圍神經(jīng)可出現(xiàn)血管炎性神經(jīng)炎和壓迫(嵌壓)性周圍神經(jīng)病如腕管綜合征等。胃腸道和腎臟受累少見。

　　題目23：與系統(tǒng)性紅斑狼瘡發(fā)病有關的因素不包括

　　選項A：遺傳

　　選項B：病毒感染

　　選項C：紫外線照射

　　選項D：雌激素

　　選項E：胰島素

　　答案：E