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2020臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試"一年兩試"第二試沖刺題(14)

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  25.男嬰,胎齡292天,出生體重3600g,其體重在同胎齡體重標(biāo)準(zhǔn)的第80百分位。下列診斷最恰當(dāng)?shù)氖?/P>

  A.足月兒,大于胎齡兒

  B.足月兒,適于胎齡兒

  C.足月兒,小于胎齡兒

  D.過期產(chǎn)兒,適于胎齡兒

  E.過期產(chǎn)兒,大于胎齡兒

  【正確答案】B

  【答案解析】嬰兒胎齡大于259天(37周)而小于294天(42周),體重在同胎齡平均體重的第10~90百分位之間,所以答案為B。

  本題知識(shí)點(diǎn):新生兒與新生兒疾病-概述

  26.嬰兒男,足月順產(chǎn),生后2天出現(xiàn)軀干部皮膚黃染,手足心未見黃染,納奶好,肝脾不大。臍部未見異常,血清總膽紅素189mmol/L(10mg/dl),其母血型B型,子O型,該男嬰最可能的診斷為

  A.膽道閉鎖

  B.敗血癥

  C.生理性黃疸

  D.新生兒ABO溶血病

  E.新生兒Rh溶血病

  【正確答案】C

  【答案解析】根據(jù)該患兒一般狀況良好,推測(cè)可能為生理性黃疸;新生兒膽道閉鎖多在出生后2周始顯黃疸并進(jìn)行性加重;臍無分泌物排除了新生兒敗血癥;由血型母B子O,排除了新生兒ABO溶血病;無發(fā)熱,肝脾不大排除了新生兒Rh溶血病。

  本題知識(shí)點(diǎn):新生兒與新生兒疾病-新生兒黃疸

  27. 女性患兒,月齡10個(gè)月大小,人工喂養(yǎng),添加輔食不規(guī)律;近日來面色由紅潤(rùn)轉(zhuǎn)蒼白,易哭鬧;查體肝肋骨下2cm,脾臟剛觸及;血象:Hb82g/L,WBC3.7×1012/L,Rtc0.01,紅細(xì)胞涂片:細(xì)胞大小不等、中心淡染,作為接診醫(yī)師你考慮

  A.營(yíng)養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血

  B.地中海貧血

  C.VitB6缺乏性貧血

  D.再生障礙性貧血

  E.營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血

  【正確答案】E

  【答案解析】根據(jù)該患兒表現(xiàn)面色蒼白,煩躁,肝大,血紅蛋白和紅細(xì)胞數(shù)均下降,血紅蛋白降低比紅細(xì)胞數(shù)減少明顯,血涂片見紅細(xì)胞大小不等,中心淡染,初步考慮為營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血,可能是未及時(shí)添加輔食所導(dǎo)致。

  本題知識(shí)點(diǎn):血液系統(tǒng)疾病-缺鐵性貧血

  28.1歲男嬰,因反復(fù)患感染性疾病就診,化驗(yàn)發(fā)現(xiàn),RBC2.6×1012/L,HB70g/L,RBC大小不等明顯,大細(xì)胞中心淡染區(qū)擴(kuò)大,應(yīng)選用下列哪組藥物治療

  A.鐵劑+VitC+稀鹽酸

  B.葉酸+VitB12+VitC

  C.VitB12+VitC+稀鹽酸

  D.葉酸+VitC+鐵劑

  E.葉酸+VitC+稀鹽酸

  【正確答案】D

  【答案解析】1歲男嬰,因反復(fù)患感染性疾病就診,化驗(yàn)發(fā)現(xiàn),RBC2.6×1012/L,HB70g/L,RBC大小不等明顯(缺維生素B12、葉酸等),大細(xì)胞中心淡染區(qū)擴(kuò)大(缺鐵)VitC可以增加糾正貧血的藥物的療效。在所有選項(xiàng)中考慮D恰當(dāng)。

  本題知識(shí)點(diǎn):血液系統(tǒng)疾病-缺鐵性貧血

  29. 營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血的患兒出現(xiàn)精神、神經(jīng)癥狀的治療應(yīng)是

  A.維生素B12+輸血

  B.維生素B12+葉酸

  C.維生素B12+維生素C

  D.維生素B12+鐵劑

  E.鐵劑及VitC口服

  【正確答案】B

  【答案解析】營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血的患兒出現(xiàn)精神、神經(jīng)癥狀應(yīng)用維生素B12和葉酸進(jìn)行治療。

  本題知識(shí)點(diǎn):血液系統(tǒng)疾病-營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血

  30.患兒,14個(gè)月。慢性腹瀉二個(gè)月,近日發(fā)現(xiàn)面色發(fā)黃,皮膚散在出血點(diǎn),查體:心肺正常,肝脾輕度腫大,無震顫,血象:HB90g/L,RBC2.65×1012/L,要早期診斷,應(yīng)首先做什么檢查

  A.骨髓穿刺

  B.MCVMCHMCHC

  C.血清VitB12測(cè)定

  D.血涂片

  E.血清葉酸測(cè)定

  【正確答案】D

  【答案解析】從做題的角度去考慮這個(gè)問題,傾向于是營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血。但臨床思維要求更嚴(yán)謹(jǐn)些。

  考慮患兒為巨幼細(xì)胞性貧血,確定巨幼細(xì)胞性貧血主要依據(jù)血細(xì)胞形態(tài)學(xué)特點(diǎn)結(jié)合臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷。周圍血象最突出表現(xiàn)為大卵圓形紅細(xì)胞增多和中性粒細(xì)胞核分葉過多。

  本題知識(shí)點(diǎn):血液系統(tǒng)疾病-營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血

  31.1歲男嬰,多汗,枕禿,方顱,常發(fā)生無熱驚厥。輔助檢查示:血糖3.5mmol/L、血鈣6.5mg/dl、血鎂1mg/dl、血磷12mg/dl。該小兒可能的疾病是

  A.維生素D缺乏性佝僂病

  B.低血糖癥

  C.嬰兒痙攣癥

  D.維生素D缺乏性手足搐搦癥

  E.低鎂血癥

  【正確答案】D

  【答案解析】維生素D缺乏性手足搐搦癥的診斷:嬰兒出現(xiàn)無熱驚厥,抽后神志清楚,無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征者,或較大幼兒及兒童出現(xiàn)手足搐搦者應(yīng)首先考慮本病。如有引起低鈣的原因,維生素D缺乏史,或已有佝僂病癥狀及體征者均有助于診斷。血清鈣低于1.75~1.88mmol/L(7.0~7.5mg/dl)或離子鈣低于1.0mmol/L(4mg/dl)則可確診。靜脈注射鈣劑有效可作為診斷性試驗(yàn)治療。

  本題知識(shí)點(diǎn):營(yíng)養(yǎng)和營(yíng)養(yǎng)障礙疾病-維生素D缺乏性手足搐搦癥

  32.女,20歲。吵架后突然倒在沙發(fā)上,全身抽搐。查體:面色蒼白,呼吸急促,眼瞼緊閉,眼球亂動(dòng),瞳孔對(duì)稱,對(duì)光反射存在,雙側(cè)Babinski征未引出。常規(guī)腦電圖未見異常。最可能的診斷是

  A.短暫性腦缺血發(fā)作

  B.假性癲癇發(fā)作

  C.暈厥發(fā)作

  D.復(fù)雜部分性癲癇發(fā)作

  E.全身強(qiáng)直陣攣癲癇發(fā)作

  【正確答案】B

  【答案解析】1.假性癲癇發(fā)作也稱分離性抽搐(癔癥),是由心理障礙而非腦電紊亂引起的腦部功能異常,故腦電圖正常。其發(fā)作形式多樣,有強(qiáng)烈的自我表現(xiàn),如哭叫、手足抽動(dòng)、過度換氣、閉眼、眼瞼緊閉、眼球亂動(dòng),但瞳孔對(duì)光反射存在,無大小便失禁,病理征陰性。因此本例應(yīng)診斷為假性癲癇發(fā)作。2.暈厥為腦缺血缺氧所致的意識(shí)瞬間喪失和跌倒,多有明顯誘因,跌倒時(shí)較緩慢。3.癲癇發(fā)作常為突然刻板發(fā)作,發(fā)作時(shí)上瞼抬起、眼球上竄或向一側(cè)偏轉(zhuǎn),常有摔傷、舌咬傷、尿失禁,對(duì)光反射消失。短暫性腦缺血發(fā)作為一過性腦血管病變,癥狀多在1小時(shí)內(nèi)自行緩解,不會(huì)遺留神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

  本題知識(shí)點(diǎn):癲癇

  33.10歲女孩。午餐時(shí)突發(fā)神志喪失,手中持碗失落,碗打碎后即醒。腦電圖示3Hz棘-慢波規(guī)律性和對(duì)稱性發(fā)放。最可能的診斷是

  A.癲癇復(fù)雜部分發(fā)作

  B.癲癇部分性發(fā)作

  C.失神發(fā)作

  D.Jackson癲癇

  E.不能分類的癲癇發(fā)作

  【正確答案】C

  【答案解析】失神發(fā)作多發(fā)于兒童,意識(shí)短暫中斷,無先兆和局部癥狀,發(fā)作和終止均突然,是典型的失神發(fā)作。其表現(xiàn)為活動(dòng)突然停止、發(fā)呆、呼之不應(yīng)、手中物體落地。發(fā)作后立即清醒,無明顯不適,可繼續(xù)先前活動(dòng)。醒后不能回憶,甚至不知?jiǎng)偛虐l(fā)病。腦電圖表現(xiàn)為3Hz的棘-慢復(fù)合波。

  本題知識(shí)點(diǎn):癲癇

  34.女,18歲,2年前被同學(xué)打耳光后,逐漸出現(xiàn)性格改變,對(duì)所有事情都不感興趣,有時(shí)莫名其妙哭泣,不關(guān)心家人,1年來不上學(xué),不作家務(wù),不梳洗打扮,有時(shí)反復(fù)聞臭襪子達(dá)幾個(gè)小時(shí)。該患者最可能的診斷是

  A.癔癥

  B.抑郁癥

  C.強(qiáng)迫癥

  D.精神分裂癥

  E.反應(yīng)性精神病

  【正確答案】D

  【答案解析】本題選D,精神分裂癥是以基本個(gè)性改變,思維、情感、行為的分裂,精神活動(dòng)與環(huán)境的不協(xié)調(diào)為主要臨床特征的一類最常見的精神病。精神分裂癥單純型起病緩慢,持續(xù)發(fā)展,主要表現(xiàn)為行為雜亂無章,幼稚愚蠢,日漸加重的孤僻,失眠,學(xué)習(xí)工作能力下降,思維貧乏,情感淡漠,幻覺和妄想不明顯。早期不易引起家人的重視,不能及時(shí)治療。預(yù)后較差。考慮D選項(xiàng)符合題意。

  本題知識(shí)點(diǎn):精神分裂癥

  35.張先生,45歲,某公司經(jīng)理。15年前開始在社交應(yīng)酬時(shí)飲酒,開始約喝白酒100~150g/次。12年前飲酒量明顯增加,飲50度白酒>300g/次才能喝醉,出現(xiàn)渴望喝酒,常尋找飲酒機(jī)會(huì),不喝酒則感心悸。9年前減少或停止飲酒,除感心悸外,還出現(xiàn)全身不適、疼痛、雙手發(fā)抖,飲酒后癥狀就消失。2年前曾因急性闌尾炎手術(shù)而停止飲酒,2天后出現(xiàn)心悸、煩躁不安、大汗、雙手震顫,晚上還說看見床上到處都是蟲子,還不停拍打床單。該患者開始出現(xiàn)酒依賴是在

  A.15年前

  B.12年前

  C.11年前

  D.9年前

  E.2年前

  【正確答案】B

  【答案解析】酒精依賴的特征有:①對(duì)飲酒的渴求,強(qiáng)迫飲酒,無法控制;②固定的飲酒模式,定時(shí)飲酒;③飲酒高于一切正常生活活動(dòng);④飲酒量增多,耐受性逐漸增加;⑤反復(fù)出現(xiàn)戒斷癥狀。

  本題知識(shí)點(diǎn):精神活性物質(zhì)所致精神障礙-酒精所致精神障礙

  36.某神經(jīng)科住院醫(yī)師,接診到一神經(jīng)衰弱病人,在病人主訴其癥狀時(shí),最應(yīng)注意下述哪種表現(xiàn)

  A.睡眠障礙

  B.思維遲鈍

  C.情緒不穩(wěn)

  D.注意力難以集中

  E.焦慮不安

  【正確答案】D

  【答案解析】神經(jīng)衰弱患者經(jīng)常感到精力不足、萎靡不振、不能用腦,或腦力遲鈍,肢體無力,困倦思睡;特別是工作稍久,即感注意力不能集中,思考困難,工作效率顯著減退,即使充分休息也不足以恢復(fù)其疲勞感。很多患者訴述做事丟三落四,說話常常說錯(cuò),記不起剛經(jīng)歷過的事。

  本題知識(shí)點(diǎn):精神障礙-概述

  37.某男,30歲,以前精神正常,到某地出差剛下火車,突然感到戰(zhàn)爭(zhēng)就要爆發(fā)了,因?yàn)楹枚嗳硕纪隹谂。最可能的癥狀是

  A.幻覺

  B.錯(cuò)覺

  C.感知綜合障礙

  D.原發(fā)性妄想

  E.繼發(fā)性妄想

  【正確答案】D

  【答案解析】原發(fā)性妄想為突然發(fā)生,內(nèi)容不可理解,與既往經(jīng)歷、當(dāng)前處境無關(guān),也不是來源于其他異常心理活動(dòng)的病態(tài)信念。戰(zhàn)爭(zhēng)爆發(fā)就是這種不可理解,與當(dāng)前處境無關(guān)的異常心理病態(tài)信念。繼發(fā)性妄想常與情感障礙、意識(shí)障礙、知覺障礙、智能障礙、性格障礙等有關(guān)。

  本題知識(shí)點(diǎn):精神障礙-癥狀學(xué)

  38.某病人意識(shí)清晰,但不吃不喝,呼之不應(yīng),推之不動(dòng),大小便潴留,對(duì)外界刺激缺乏反應(yīng),作為住院醫(yī)師你考慮

  A.違拗癥

  B.木僵

  C.緘默癥

  D.癡呆

  E.思維遲緩

  【正確答案】B

  【答案解析】木僵患者是沒有互動(dòng)性,叫他不應(yīng),打不還手,罵不還口,完全就是木頭,故此稱為木僵。

  本題知識(shí)點(diǎn):精神障礙-癥狀學(xué)

  39.女性,42歲,近期思想活躍,家人懷疑精神有點(diǎn)問題,帶其來院就診,醫(yī)生在跟該患者溝通的過程中,表現(xiàn)為說話滔滔不絕、口若懸河、訴述腦子反應(yīng)快,特別靈活,考慮該患者為

  A.強(qiáng)迫性思維

  B.思維奔逸

  C.聯(lián)想散漫

  D.思維中斷

  E.思維遲緩

  【正確答案】B

  【答案解析】思維奔逸為講話速度快、滔滔不絕、聯(lián)想快,內(nèi)容豐富生動(dòng)的特點(diǎn)。

  本題知識(shí)點(diǎn):精神障礙-癥狀學(xué)

  40.男,65歲,有高血壓、糖尿病多年。一天前發(fā)現(xiàn)左側(cè)上、下肢活動(dòng)受限,吐字不清,神志清楚。無明顯頭痛、嘔吐,檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)上、下肢肌力3級(jí),左半身痛覺減退,頭顱CT未見異常,臨床上考慮可能性最大的疾病是

  A.腦出血

  B.腦栓塞

  C.短暫性腦缺血發(fā)作

  D.蛛網(wǎng)膜下腔出血

  E.腦血栓形成

  【正確答案】E

  【答案解析】患者肢體感覺運(yùn)動(dòng)障礙持續(xù)存在,除外C。頭顱CT未見異常,除外腦出血。無栓子來源,除外B。而D無肢體活動(dòng)障礙。故選E。

  本題知識(shí)點(diǎn):腦血管疾病-腦血栓形成

  41.某公司經(jīng)理王先生,被送來急診,自述一個(gè)小時(shí)前突然感到胸悶、氣急、頭暈、心悸,以為自己生命垂危,要求緊急處理。近3個(gè)月來,發(fā)生過類似情況5次,每次持續(xù)半小時(shí)左右,發(fā)病間歇期一切正常,發(fā)病與飲食無明顯關(guān)系。最大可能的診斷是

  A.驚恐發(fā)作

  B.低鉀血癥

  C.分離(轉(zhuǎn)換)性障礙發(fā)作

  D.心肌梗死

  E.內(nèi)臟性癲癇

  【正確答案】A

  【答案解析】驚恐障礙又稱急性焦慮障礙,其特點(diǎn)是患者在無特殊的恐懼性處境時(shí),突然感到一種突如其來的驚恐體驗(yàn),伴瀕死感或失控感,有嚴(yán)重的自主神經(jīng)功能紊亂癥狀;颊吆孟裼X得死亡將至、大難臨頭,或沖動(dòng)、驚叫、呼救,伴胸悶、心動(dòng)過速、心律不齊、呼吸困難或過度換氣、頭昏、頭痛、眩暈、四肢麻木和感覺異常、出汗、全身發(fā)抖或全身無力等自主神經(jīng)癥狀,部分患者可有人格或現(xiàn)實(shí)解體。驚恐發(fā)作通常起病急驟,終止迅速,一般歷時(shí)5~20分鐘,很少超過1個(gè)小時(shí),但不久可突然再發(fā)。

  本題知識(shí)點(diǎn):神經(jīng)癥性及分離(轉(zhuǎn)換)性障礙-分離(轉(zhuǎn)換)性障礙

  42.孟某,18歲,學(xué)生。近半年來經(jīng)常腦內(nèi)反復(fù)思考問題,如做數(shù)學(xué)題時(shí),反復(fù)核對(duì)答案,明知不對(duì),但又無法控制。最可能的診斷是

  A.神經(jīng)衰弱

  B.焦慮癥

  C.分離(轉(zhuǎn)換)性障礙

  D.強(qiáng)迫癥

  E.精神分裂癥

  【正確答案】D

  【答案解析】強(qiáng)迫癥的臨床表現(xiàn)主要有強(qiáng)迫觀念、強(qiáng)迫情緒、強(qiáng)迫意向和強(qiáng)迫行為。強(qiáng)迫觀念中強(qiáng)迫懷疑即是對(duì)已完成的某件事的可靠性有不確定感。強(qiáng)迫行為可為強(qiáng)迫檢查,即反復(fù)檢查門是否鎖緊、煤氣是否關(guān)好、賬目或答案是否有錯(cuò)等。故選D。

  本題知識(shí)點(diǎn):神經(jīng)癥性及分離(轉(zhuǎn)換)性障礙-強(qiáng)迫障礙

  43.女,53歲。近1年來怕臟,不倒垃圾,不上公共廁所,在街上遇到垃圾車也害怕,回避,反復(fù)洗手,自己知道不應(yīng)該但不能控制,感到苦惱。該患者主要表現(xiàn)為

  A.焦慮癥狀

  B.分離癥狀

  C.轉(zhuǎn)換癥狀

  D.強(qiáng)迫癥狀

  E.抑郁癥狀

  【正確答案】D

  【答案解析】強(qiáng)迫障礙的基本特征是強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫行為,多數(shù)患者認(rèn)為這些觀念和行為是沒有必要的,是違反自己意愿的。該患者明知自己不應(yīng)該但反復(fù)洗手,屬于強(qiáng)迫洗滌,故應(yīng)診斷為強(qiáng)迫障礙。

  本題知識(shí)點(diǎn):神經(jīng)癥性及分離(轉(zhuǎn)換)性障礙-強(qiáng)迫障礙

  44.患者,31歲,碩士研究生,自述平時(shí)工作強(qiáng)度大,心理負(fù)擔(dān)重。近期總認(rèn)為自己的工作在細(xì)節(jié)上還沒有做好,強(qiáng)迫自己反復(fù)檢查多次,同時(shí)自己心理又反感自己這樣,感到異常痛苦,若需要采用藥物治療應(yīng)以下列哪種藥物為主

  A.5-HT再攝取抑制劑

  B.地西泮

  C.卡馬西平

  D.苯二氮卓

  E.艾司唑侖

  【正確答案】A

  【答案解析】本題患者屬于強(qiáng)迫癥中的強(qiáng)迫性檢查的案例,針對(duì)其治療原則上包括心理治療、精神藥物和外科治療。藥物治療中以5-HT再攝取抑制劑為主,常用藥物是氯咪帕明。

  本題知識(shí)點(diǎn):神經(jīng)癥性及分離(轉(zhuǎn)換)性障礙-強(qiáng)迫障礙

  45. 男性,35歲,每年有情緒低落1~2個(gè)月。情緒低落嚴(yán)重時(shí)有厭世及自殺行為。近來又出現(xiàn)明顯的情緒低落,對(duì)該病人主要防止

  A.攻擊行為

  B.毀物

  C.自殺

  D.傷人

  E.出走

  【正確答案】C

  【答案解析】情緒低落、厭世要考慮患者是否為抑郁癥,這類病人在發(fā)展到一定時(shí)期后會(huì)有自殺傾向,故需要防范病人自殺。

  本題知識(shí)點(diǎn):心境障礙(情感性精神障礙)-抑郁癥

  46. 女,22歲。左下肢跛行10年,查體發(fā)現(xiàn)左側(cè)馬蹄內(nèi)翻足畸形,脛前肌有輕度肌收縮,但不能產(chǎn)生關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng),其肌力為

  A.0級(jí)

  B.1級(jí)

  C.2級(jí)

  D.3級(jí)

  E.5級(jí)

  【正確答案】B

  【答案解析】肌力一般分為6級(jí):①0級(jí):肌肉完全不收縮;②1級(jí):可見肌肉收縮但無肢體運(yùn)動(dòng);③2級(jí):肢體能在床上移動(dòng),但不能抬離床面,即不能對(duì)抗地心引力;④3級(jí):肢體能抬離床面,克服地心引力做隨意運(yùn)動(dòng),但不能對(duì)抗外加阻力;⑤4級(jí):能在一般的外加阻力下作運(yùn)動(dòng),但力量較正常弱;⑥5級(jí):正常肌力。肌肉可輕微收縮,但不能活動(dòng)關(guān)節(jié),僅在觸摸肌肉時(shí)感覺到肌力為1級(jí)。

  本題知識(shí)點(diǎn):應(yīng)激相關(guān)障礙-急性應(yīng)激障礙

  47. 女,35歲。2個(gè)月前駕車發(fā)生重大交通事故致丈夫身亡,自己輕傷。近1個(gè)月頻繁噩夢(mèng),夢(mèng)境中反復(fù)呈現(xiàn)車禍慘象,時(shí)常感到心悸不安。不敢看交通事故的新聞,不敢再駕車。情感麻木,郁郁寡歡。該患者的診斷是

  A.急性應(yīng)激障礙

  B.適應(yīng)障礙

  C.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙

  D.焦慮癥

  E.抑郁癥

  【正確答案】C

  【答案解析】此題的難點(diǎn)在于ASD(急性應(yīng)激障礙)與PTSD(創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙)的鑒別。兩者鑒別在于:ASD患者通常在受刺激后幾分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)病。PTSD多在創(chuàng)傷事件后數(shù)天至半年內(nèi)發(fā)病。

  本題知識(shí)點(diǎn):應(yīng)激相關(guān)障礙-急性應(yīng)激障礙

內(nèi)容來源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

 

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