31.男性，23歲，摔傷后90分鐘急診，血壓80/50mmHg，心率120次/分，呼吸30次/分。煩躁，左側(cè)呼吸音弱，左下胸叩濁。胸片示左胸腔積液。胸腔閉式引流出血性液400ml，復(fù)查胸片見肺野清晰，積液影消失，3h后又引流出不凝固血性液600ml，血壓75/50mmHg，此時(shí)應(yīng)該

　　A.補(bǔ)液加開胸探查

　　B.快速大量補(bǔ)液

　　C.輸入血小板

　　D.輸纖維蛋白原

　　E.輸新鮮血

　　【正確答案】A

　　【答案解析】脈搏逐漸增快，血壓持續(xù)下降;經(jīng)輸血補(bǔ)液后血壓不升或升高又迅速降低;閉式引流后，引流液持續(xù)3h，每小時(shí)大于200ml，有上述表現(xiàn)者應(yīng)考慮胸腔進(jìn)行性出血。此時(shí)應(yīng)補(bǔ)液并開胸止血，并明確病因。故選A。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：胸腔積液-血胸,

　　32.男性。45歲。間斷咳嗽2年，每年均于秋季出現(xiàn)干咳為主，夜間明顯伴憋氣，常常影響睡眠。白天癥狀常不明顯，使用多種藥物抗感染治療無效，持續(xù)一到兩個(gè)月后癥狀可自行消失。本次入秋后再次出現(xiàn)上述癥狀，體格檢查未見明顯異常。胸部X片未見明顯異常，肺通氣功能正常。為明確診斷應(yīng)采取的進(jìn)一步檢查措施是

　　A.肺部CT

　　B.支氣管鏡

　　C.睡眠呼吸監(jiān)測

　　D.血?dú)夥治?/P>

　　E.支氣管激發(fā)試驗(yàn)

　　【正確答案】E

　　【答案解析】根據(jù)題干考慮患者為支氣管哮喘，故選E。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：支氣管哮喘,

　　33.男性，45歲。發(fā)作性咳嗽喘息十年，再發(fā)2天，高血壓病史3年，無吸煙史。查體：雙肺可聞及散在哮鳴音，未聞及濕啰音。心率98次/分，心率整，胸片檢查可見雙肺透亮度增加，該患者可能的診斷是

　　A.慢性阻塞性肺疾病

　　B.支氣管擴(kuò)張癥

　　C.支氣管哮喘

　　D.左心衰

　　E.右心衰

　　【正確答案】C

　　【答案解析】患者發(fā)作性咳喘10年，無吸煙史，雙肺聞及哮鳴音，符合支氣管哮喘。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：支氣管哮喘,

　　34.女，60歲。右膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重疼痛，步行距離少于400米。查體：右膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形，活動(dòng)受限，負(fù)重位膝關(guān)節(jié)正位X線片顯示右膝內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙消失，骨質(zhì)硬化，邊緣骨贅增生。最可能的診斷是

　　A.骨關(guān)節(jié)炎

　　B.痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎

　　C.化膿性關(guān)節(jié)炎

　　D.骨關(guān)節(jié)結(jié)核

　　E.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

　　【正確答案】A

　　【答案解析】老年人膝關(guān)節(jié)的變形+關(guān)節(jié)間隙消失+邊緣骨贅增生=老年性骨關(guān)節(jié)炎，故本題選A。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：非化膿性關(guān)節(jié)炎-骨關(guān)節(jié)炎,

　　35.男孩，4歲，跑跳后左膝痛1周，未經(jīng)診治，1天前疼痛加重，伴發(fā)熱，嘔吐。查體：T39.6℃，P160次/分，左膝強(qiáng)迫微屈位，局部壓痛(+)，腫脹不明顯。實(shí)驗(yàn)室檢查：血WBC25×109/L，N0.92�；枷ゼ靶⊥萖線均未見異常，最可能的診斷是

　　A.半月板損傷

　　B.急性血源性骨髓炎

　　C.惡性腫瘤

　　D.急性蜂窩織炎

　　E.急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

　　【正確答案】B

　　【答案解析】兒童，寒戰(zhàn)高熱，血白細(xì)胞升高，考慮急性血源性骨髓炎，故本題選B。膝及小腿X線片無法發(fā)現(xiàn)早期的急性血源性骨髓炎，早期要做局部分層穿刺。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：骨與關(guān)節(jié)感染-急性血源性骨髓炎,

　　36.男，28歲。車禍后急診入院。查體：BP70/50mmHg。神志清楚，面色蒼白，左側(cè)肢體不敢活動(dòng)，明顯腫脹和壓痛。X線片示左側(cè)肱骨、股骨和脛腓骨骨折。最可能的并發(fā)癥是

　　A.休克

　　B.骨髓炎

　　C.神經(jīng)損傷

　　D.墜積性肺炎

　　E.缺血性骨壞死

　　【正確答案】A

　　【答案解析】全身多發(fā)骨折可能導(dǎo)致大量失血。大量失血患者，BP70/50mmHg，考慮并發(fā)了失血性休克，故本題選A。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：骨折概論,

　　37.男，13歲，3個(gè)月無意中發(fā)現(xiàn)右小腿近端腫物，無疼痛及活動(dòng)障礙，查體：右小腿近端可觸及約2cm×2cm腫物，質(zhì)地較硬，無活動(dòng)，無明顯壓痛，X線檢查見右脛骨干骺段有蒂的骨性突起，無骨質(zhì)破壞及骨反應(yīng)，最適宜的處理方法為

　　A.中藥外敷

　　B.切開取病理

　　C.隨診觀察

　　D.穿刺活檢

　　E.手術(shù)切除

　　【正確答案】C

　　【答案解析】青少年男性，干骺端有蒂的骨性突起，無骨質(zhì)破壞及骨反應(yīng)，考慮診斷為骨軟骨瘤。骨軟骨瘤屬于良性腫瘤，無任何癥狀，隨診觀察即可。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：骨腫瘤-骨軟骨瘤,

　　38.女，52歲，急剎車受傷致髖關(guān)節(jié)劇痛4小時(shí)，查體：右髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，屈曲內(nèi)收，內(nèi)旋畸形，右髖關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)障礙，最可能的損傷是

　　A.髖關(guān)節(jié)脫位合并股神經(jīng)損傷

　　B.髖關(guān)節(jié)脫位

　　C.髖關(guān)節(jié)骨折

　　D.髖關(guān)節(jié)脫位合并閉孔神經(jīng)損傷

　　E.髖關(guān)節(jié)脫位合并坐骨神經(jīng)損傷

　　【正確答案】E

　　【答案解析】根據(jù)患者屈曲內(nèi)收、內(nèi)旋畸形，提示為髖關(guān)節(jié)后脫位。最易壓迫坐骨神經(jīng)，所以選E。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：關(guān)節(jié)脫位與損傷-髖關(guān)節(jié)脫位,

　　39.女，3歲。被牽拉前臂后，出現(xiàn)肘部疼痛，不愿用手取物，橈骨近端壓痛。X線片檢查未見骨折征象。最適宜的治療方法是

　　A.切開探查

　　B.外敷藥物

　　C.手法復(fù)位

　　D.石膏固定

　　E.肩部固定帶懸吊

　　【正確答案】C

　　【答案解析】該病例中，3歲兒童，明確的上肢被牽拉史，患兒出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)功能障礙，考慮橈骨小頭半脫位。橈骨小頭半脫位首選人工手法復(fù)位。橈骨小頭半脫位后，無需任何的固定。切開探查為有創(chuàng)操作，不是首選治療方案。外敷藥物為一般的對(duì)癥治療，簡單外敷藥物，不能治療該疾病。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：關(guān)節(jié)脫位與損傷-橈骨頭半脫位,

　　40.女，45歲。頸肩痛伴左上肢放射痛1周。查體：Baton試驗(yàn)(+)。頸部MRI顯示C5～6，C6～7椎間盤向左后突出8mm，關(guān)節(jié)突增生。頸椎斜位X線檢查顯示C5～6椎間孔稍變窄。首選的治療措施是

　　A.頸橫肌鍛煉

　　B.椎板切除減壓術(shù)

　　C.前路椎間盤切除

　　D.后路椎間盤切除

　　E.頜枕吊帶牽引

　　【正確答案】E

　　【答案解析】中年患者，主要表現(xiàn)為左上肢的運(yùn)動(dòng)和感覺障礙，故考慮頸椎病。神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病率最高，特點(diǎn)是上肢異常，壓迫上肢神經(jīng)可出現(xiàn)上述改變。神經(jīng)根型頸椎病，首選治療方式為保守治療，即牽引、按摩。神經(jīng)根型頸椎病不考慮手術(shù)治療;脊髓型頸椎病多行手術(shù)治療。頸橫肌鍛煉為一般的對(duì)癥治療。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性疾病-頸椎病,

　　41.女性，52歲。頸痛伴右肩部痛1年余，近5個(gè)月出現(xiàn)四肢麻木，無力，行走時(shí)有踩棉花感樣感覺。查體：頸椎無明顯畸形，活動(dòng)輕度受限，右手及前臂尺側(cè)感覺消退，雙下肢肌張力增高，肌力Ⅳ級(jí)，X線檢查見頸椎骨質(zhì)增生，生理曲度變直。最可能的診斷是

　　A.肩周炎

　　B.脊髓型頸椎病

　　C.交感神經(jīng)型頸椎病

　　D.頸椎腦瘤

　　E.頸椎骨骨折

　　【正確答案】B

　　【答案解析】中年患者，近5個(gè)月出現(xiàn)四肢麻木，無力，行走時(shí)有踩棉花感樣感覺。檢查右手及前臂尺側(cè)感覺消退，雙下肢肌張力增高肌力Ⅳ級(jí)等脊髓漸進(jìn)性受壓表現(xiàn)，累及四肢，受壓部位應(yīng)在頸部，病因結(jié)合年齡、頸椎檢查有活動(dòng)輕度受限及X線檢查有頸椎骨質(zhì)增生等，應(yīng)該是頸椎退行性變導(dǎo)致脊髓受壓所致。因此該患者最可能的診斷是脊髓型頸椎病。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性疾病-頸椎病,

　　42.女，3歲，右手中指疼痛1個(gè)月。查體：中指屈曲，不能伸直，掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)處可觸及0.2cm×0.2cm大小硬結(jié)，壓痛，可隨屈肌腱上下活動(dòng)。首選的治療方法是

　　A.切開減壓

　　B.手術(shù)治療

　　C.口服非甾體抗炎藥

　　D.局部制動(dòng)+局部封閉治療

　　E.物理治療

　　【正確答案】D

　　【答案解析】右手中指疼痛+不能伸直→狹窄性腱鞘炎，狹窄性腱鞘炎首選的治療方法：局部制動(dòng)+局部封閉治療。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性疾病-狹窄性腱鞘炎,

　　43.女性，40歲。左腕部玻璃切割傷。表現(xiàn)為左腕部掌側(cè)斜行切口，深達(dá)肌層，左手呈爪狀畸形，拇指対掌功能喪失，手指淺感覺喪失。其損傷的神經(jīng)可能是

　　A.正中神經(jīng)

　　B.尺神經(jīng)及正中神經(jīng)

　　C.橈神經(jīng)及正中神經(jīng)

　　D.尺神經(jīng)及橈神經(jīng)

　　E.橈神經(jīng)

　　【正確答案】B

　　【答案解析】腕部掌側(cè)較深切割傷，可傷及行經(jīng)腕掌側(cè)至手部的正中神經(jīng)和尺神經(jīng)。尺神經(jīng)穿腕豆骨與鉤骨之間的腕尺管即分為深淺兩支，深支穿小魚際肌進(jìn)入手掌深部，支配小魚際肌、全部骨間肌、3和4蚓狀肌、拇收肌、拇短屈肌內(nèi)側(cè)頭。淺支至手掌尺側(cè)及尺側(cè)一個(gè)半手指的皮膚。尺神經(jīng)腕部損傷主要表現(xiàn)為骨間肌、蚓狀肌、拇收肌麻痹所致環(huán)、小指爪型手畸形及手指內(nèi)收、外展障礙和Froment征，以及手部尺側(cè)半和尺側(cè)一個(gè)半手指感覺障礙，特別是小指感覺消失。正中神經(jīng)經(jīng)腕管至手掌發(fā)出分支、支配拇短展肌、拇短屈肌外側(cè)頭、拇對(duì)掌肌、1和2蚓狀肌、以及3條指掌側(cè)總神經(jīng)，支配橈側(cè)3個(gè)半手指掌面和近側(cè)指間關(guān)節(jié)以及遠(yuǎn)背側(cè)的皮膚。正中神經(jīng)腕部損傷時(shí)所支配的魚際肌和蚓狀肌麻痹以及所支配的手部感覺障礙，臨床表現(xiàn)主要是拇指對(duì)掌障礙和手橈側(cè)半感覺障礙，特別是示、中指遠(yuǎn)節(jié)感覺消失。本例有左腕部切割傷史，深達(dá)肌層，左手爪型畸形，拇指對(duì)掌功能喪失，手指淺感覺喪失，表明其尺神經(jīng)和正中神經(jīng)均被波及。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：周圍神經(jīng)損傷-上肢神經(jīng)損傷,

　　44.男。60歲。人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后膝關(guān)節(jié)周圍加壓包扎。1天后發(fā)現(xiàn)右足不能背屈。跖屈正常，足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常。最可能的原因是

　　A.腓總神經(jīng)損傷

　　B.坐骨神經(jīng)損傷

　　C.深靜脈血栓

　　D.脛神經(jīng)損傷

　　E.骨筋膜室綜合征

　　【正確答案】A

　　【答案解析】膝關(guān)節(jié)周圍加壓包扎出現(xiàn)了一系列臨床表現(xiàn)，考慮壓迫了腓總神經(jīng)。腓總神經(jīng)受損導(dǎo)致出現(xiàn)足不能背屈，出現(xiàn)足下垂及跨閾步態(tài)。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：周圍神經(jīng)損傷-下肢神經(jīng)損傷,

　　45.

　　男，62歲。間歇性無痛性肉眼血尿4個(gè)月，伴蚯蚓狀血塊，膀胱鏡檢查：膀胱內(nèi)未見腫瘤，見右輸尿管口噴血。B超可見右腎輕度積水，下列哪項(xiàng)檢查最好

　　A.CT

　　B.磁共振

　　C.腎盂鏡檢查

　　D.右腎盂輸尿管逆行造影

　　E.右腎穿刺造影

　　【正確答案】D

　　【答案解析】從患者病史考慮無輸尿管外傷斷裂表現(xiàn)，B超可見右腎輕度積水，考慮右輸尿管有梗阻，膀胱鏡檢查：見右輸尿管口噴血，需要進(jìn)一步明確部位和梗阻的性質(zhì)。在所有檢查中，逆行造影可以檢查到右輸尿管的情況。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：泌尿、男性生殖系統(tǒng)腫瘤-膀胱腫瘤,

　　46.老年患者，50歲，開始夜尿增多，隨著腺體增大，機(jī)械性梗阻加重，排尿困難加，B超顯示殘余尿較多，診斷為前列腺增生。該患者良性前列腺增生的起始部位是

　　A.移行帶

　　B.外周帶

　　C.中央帶

　　D.全部前列腺組織

　　E.前列腺外殼包膜

　　【正確答案】A

　　【答案解析】前列腺病變的常見部位：前列腺增生起始于移行帶;前列腺癌多起發(fā)于外周帶。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：泌尿系統(tǒng)梗阻-前列腺增生,

　　47.男性，25歲，發(fā)生左側(cè)腹部及左下胸部撞擊傷3小時(shí)。檢查：神志清，體溫37℃，血壓80/60mmHg，脈率120次/min。左側(cè)腹壓痛，有輕度反跳痛及肌緊張，血白細(xì)胞20×109/L。尿鏡檢紅細(xì)胞20/HP，正確的急救處理是

　　A.大劑量抗菌藥物治療

　　B.輸血、輸液

　　C.密切觀察

　　D.糾正休克的同時(shí)，考慮立即剖腹探查

　　E.應(yīng)用25%甘露醇靜注，密切觀察尿液的改變

　　【正確答案】D

　　【答案解析】緊急治療：有大出血、休克的患者需迅速輸液輸血糾正休克，同時(shí)明確有無合并其他器官損傷，做好手術(shù)探查的準(zhǔn)備。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：泌尿系統(tǒng)損傷-腎損傷,

　　48.男，35歲。2天前突然出現(xiàn)尿頻、尿急及排尿痛，排尿時(shí)出現(xiàn)尿線間斷，并伴有寒戰(zhàn)和高熱。直腸指檢前列腺腫脹、壓痛、局部溫度升高。尿沉渣可見白細(xì)胞。患者首先考慮

　　A.急性細(xì)菌性前列腺炎

　　B.慢性細(xì)菌性前列腺炎

　　C.慢性非細(xì)菌性前列腺炎

　　D.急性膀胱炎

　　E.急性腎盂腎炎

　　【正確答案】A

　　【答案解析】急性細(xì)菌性前列腺炎發(fā)病突然，為急性疼痛伴隨著排尿刺激征和梗阻癥狀以及發(fā)熱全身癥狀、典型癥狀為尿頻、尿急、排尿痛，梗阻癥狀為排尿猶豫、尿線間斷，甚至急性尿潴留，會(huì)陰部及持股上疼痛。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：男性生殖系統(tǒng)感染-前列腺炎,

　　49.5歲男孩，1年來時(shí)有尿頻、尿急、尿痛和排尿困難，尿流中斷，改變體位后又能繼續(xù)排尿，首先考慮為

　　A.輸尿管結(jié)石

　　B.膀胱結(jié)石

　　C.急性膀胱炎

　　D.前列腺炎

　　E.尿道狹窄

　　【正確答案】B

　　【答案解析】尿頻、尿急、尿痛和排尿困難，尿流中斷，改變體位后又能繼續(xù)排尿，為典型的膀胱結(jié)石的癥狀。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：尿路結(jié)石-膀胱結(jié)石,

　　50.男性患者，25歲，突發(fā)右側(cè)腰部絞痛和叩擊痛，并出現(xiàn)肉眼血尿，無肌緊張，考慮尿路結(jié)石行腹平片檢查，但是未發(fā)現(xiàn)結(jié)石影，最可能的是

　　A.草酸結(jié)石

　　B.磷酸鹽結(jié)石

　　C.碳酸鹽結(jié)石

　　D.尿酸結(jié)石

　　E.混合結(jié)石

　　【正確答案】D

　　【答案解析】泌尿系統(tǒng)平片(KUB)能發(fā)現(xiàn)90%以上的X線陽性結(jié)石，結(jié)石過小、含鈣少、尿酸結(jié)石及基質(zhì)結(jié)石往往不能顯示。根據(jù)該患者的臨床表現(xiàn)是腎結(jié)石，但是腹部平片未發(fā)現(xiàn)結(jié)石影，結(jié)合選項(xiàng)考慮尿酸結(jié)石可能性大。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：尿路結(jié)石-上尿路結(jié)石,

　　51.患者男性，30歲，食欲不振、上腹飽脹、惡心、嘔吐、腹瀉，舌和口腔黏膜潰湯，口有尿臭味，有消化道出血。診斷為慢性腎衰，慢性腎功能不全繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)最主要的原因是

　　A.血清鈣增高

　　B.血鉀升高

　　C.堿中毒

　　D.血清PTH降低

　　E.維生素D減少

　　【正確答案】E

　　【答案解析】慢性腎衰竭患者排磷減少致血磷升高、腎臟產(chǎn)生活性維生素D的功能減退，均致血鈣降低。血鈣濃度降低刺激甲狀旁腺激素(PTH)分泌增加，發(fā)生繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：腎功能不全-慢性腎臟病(慢性腎衰竭),

　　52.男性，30歲，膀胱刺激征2年，一般抗炎無效，且逐漸加重，有米湯尿及終末血尿，現(xiàn)每日排尿30余次，考慮下列哪種疾病

　　A.膀胱腫瘤

　　B.腎結(jié)核

　　C.膀胱結(jié)石

　　D.慢性前列腺炎

　　E.急性前列腺炎

　　【正確答案】B

　　【答案解析】題目信息所示為腎結(jié)核的典型臨床表現(xiàn)。膀胱刺激征最初是因含結(jié)核桿菌的膿尿刺激所致，以后結(jié)核侵犯膀胱引起膀胱結(jié)核則更加重。病理改變在腎，但臨床表現(xiàn)在膀胱是腎結(jié)核的一個(gè)特點(diǎn)。米湯尿即膿尿。有長期膀胱刺激征，一般抗炎無效即應(yīng)想到有腎結(jié)核可能。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：腎結(jié)核,

　　53.男性，20歲。反復(fù)咯血1周，進(jìn)行性少尿5天入院，血壓160/100mmHg，尿常規(guī)，尿蛋白(+++)，紅細(xì)胞滿視野，入院后病情繼續(xù)惡化，血壓升高加重，后出現(xiàn)惡心嘔吐，血尿素氮172mmol/L，診斷應(yīng)考慮為

　　A.流行性出血熱

　　B.急性腎炎

　　C.慢性腎炎急性發(fā)作

　　D.過敏性紫癜腎炎

　　E.急進(jìn)型腎炎

　　【正確答案】E

　　【答案解析】無力、疲倦和發(fā)熱是最明顯的早期癥狀。惡心、食欲下降、嘔吐、關(guān)節(jié)疼痛和腹痛也是常見的。大約50%的病人在腎衰竭開始前數(shù)月，就有類似流感的癥狀。這些病人因液體潴留出現(xiàn)浮腫(水腫)并且少尿。高血壓不常見，如果肺受累(肺出血腎炎綜合征)，病人咳血和呼吸困難。

　　常�？梢娧�，顯微鏡下也可見紅細(xì)胞管型。血液檢測發(fā)現(xiàn)貧血，有時(shí)候很嚴(yán)重，常有異常的白細(xì)胞增高。腎功能的血液檢查表明某些有毒代謝產(chǎn)物增加。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：腎小球病-急進(jìn)性腎小球腎炎,

　　54.男，34歲，一周前曾感冒低熱二天，近三天來發(fā)現(xiàn)下肢水腫，血壓20/12kPa(150/90mmHg)，尿蛋白(+++)，尿沉渣鏡檢紅細(xì)胞20～40個(gè)/高倍視野，顆粒管型偶見，血紅蛋白98g/L，A/G為2.2/2.4，最可能的臨床診斷為

　　A.急性腎炎

　　B.慢性腎炎，急性發(fā)作

　　C.慢性腎盂腎炎，急性發(fā)作

　　D.隱匿性腎炎

　　E.狼瘡性腎炎

　　【正確答案】B

　　【答案解析】該例患者有水腫、高血壓、蛋白尿和鏡下血尿，病前一周曾有感冒低熱，所以像急性腎炎，但有貧血，血清白蛋白減低，盡管無病史，仍符合慢性腎炎急性發(fā)作，不是急性腎炎。而尿白細(xì)胞不高，無尿路刺激癥狀，不像慢性腎盂腎炎急性發(fā)作;已有明顯癥狀和大量蛋白尿，肯定不是隱匿性腎炎;無狼瘡病史，男性，所以亦不考慮狼瘡性腎炎。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：腎小球病-慢性腎小球腎炎,

　　55.患者男，34歲，間歇性水腫12余年，伴惡心、嘔吐1周，血壓148/100mmHg,血常規(guī)Hb90g/L。尿常規(guī)：尿蛋白(++)，顆粒管型2～3/HP。Scr476μmol/L。為了判斷患者是否為慢性腎功能不全，應(yīng)首選的檢查是

　　A.腎穿刺

　　B.靜脈腎盂造影

　　C.腎臟CT

　　D.腎臟MRI

　　E.腎臟B超

　　【正確答案】E

　　【答案解析】腎臟B超屬于無創(chuàng)檢查，價(jià)格便宜，可了解腎臟形態(tài)，應(yīng)當(dāng)作為首選檢查。慢性腎衰竭不宜行腎穿刺，B主要用于慢性腎盂腎炎的診斷。C、D價(jià)格較高，一般不作為首選檢查。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：腎小球病-慢性腎小球腎炎,

　　56.男性，50歲，患有胸骨后甲狀腺腫伴甲亢。治療宜選擇

　　A.放射性131I治療

　　B.抗甲狀腺藥物

　　C.普萘洛爾

　　D.甲狀腺次全切除術(shù)

　　E.碘劑

　　【正確答案】D

　　【答案解析】胸骨后甲狀腺腫伴甲亢是手術(shù)的指征。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：甲狀腺疾病-甲狀腺功能亢進(jìn)癥,

　　57.男性，33歲。近2個(gè)月來煩躁易怒、怕熱多汗，易餓多食、體重減輕。查體：血壓140/70mmHg，皮膚微潮，雙手輕度震顫，突眼，甲狀腺Ⅰ度腫大，未聞及血管雜音，心率96次/分，律齊。進(jìn)一步的檢查、化驗(yàn)應(yīng)為

　　A.甲狀腺131I攝取率

　　B.血TSH、T3、T4

　　C.甲狀腺核素掃描

　　D.抗甲狀腺抗體

　　E.甲狀腺刺激免疫球蛋白

　　【正確答案】B

　　【答案解析】T3、T4、TSH用于甲亢的診斷。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：甲狀腺疾病-甲狀腺功能亢進(jìn)癥,

　　58.女性，30歲，持續(xù)性高血壓4個(gè)月，伴多汗、心動(dòng)過速、頭痛、焦慮、煩躁。對(duì)常用降壓藥無效，α受體阻滯劑有效。該患者最可能的診斷是

　　A.原發(fā)性高血壓

　　B.原發(fā)性醛固酮增多癥

　　C.嗜鉻細(xì)胞瘤

　　D.甲亢

　　E.Cushing綜合征

　　【正確答案】C

　　【答案解析】對(duì)常用降壓藥無效，繼發(fā)性高血壓，α受體阻滯劑有效，考慮嗜鉻細(xì)胞瘤可能性最大。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：腎上腺疾病-嗜鉻細(xì)胞瘤,

　　59.女，36歲，肺心病慢性呼吸衰竭患者，血?dú)夥治鼋Y(jié)果：PH7.1，PaCO275mmHg，PaO250mmHg，HCO3-27.6mmol/l，BE-5mmol/l，其酸堿失衡類型是

　　A.代謝性酸中毒

　　B.呼吸性酸中毒

　　C.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒

　　D.代謝性堿中毒

　　E.呼吸性堿中毒

　　【正確答案】C

　　【答案解析】PH7.1，BE-5mmol/l，說明是代謝性酸中毒;PaCO275mmHg，高于正常值，所以是呼吸性酸中毒。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)-代謝性堿中毒,

　　60.女性，36歲，因反復(fù)嘔吐3天入院。血清鈉116mmol/L，脈搏122次/分，血壓70/50mmHg，該患者最可能的診斷為

　　A.水中毒

　　B.中度脫水

　　C.輕度缺鈉

　　D.中度缺鈉

　　E.重度缺鈉

　　【正確答案】E

　　【答案解析】正常血鈉為135～145mmol/L，血鈉濃度120mmol/L以下是重度缺鈉，該患者是116mmol/L因此是重度缺鈉。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)-水和鈉的代謝紊亂,

　　61.患者，女，42歲。向心性肥胖伴乏力3年。查體：BP180/110mmHg，滿月臉，多血質(zhì)，皮膚可見寬大紫癜，血糖12.9mmol/L，血鉀3.8mmol/L，尿皮質(zhì)醇增高。小劑量地塞米松試驗(yàn)不能抑制，但大劑量地塞米松試驗(yàn)陽性，為明確病因，除腎上腺CT檢查外，最需要進(jìn)行的檢查是

　　A.腎動(dòng)脈造影

　　B.腎臟B超

　　C.胸部CT

　　D.鞍區(qū)MRI

　　E.頭顱X線平片

　　【正確答案】D

　　【答案解析】中年婦女，向心性肥胖，高血壓，滿月臉，多血質(zhì)，寬大紫紋，高血糖，尿皮質(zhì)醇增高，應(yīng)診斷為庫欣綜合征�；颊咝┝康厝姿稍囼�(yàn)不能抑制大劑量地塞米松試驗(yàn)?zāi)芤种�，�?yīng)診斷為庫欣病。庫欣病的常見病因是垂體微腺瘤(占80%)、大腺瘤(10%)、無腺瘤(10%)、因此為明確病因，最需要進(jìn)行鞍區(qū)MRI檢查。頭顱X線片對(duì)腦垂體瘤診斷價(jià)值不大。腎區(qū)B超、腎動(dòng)脈造影、胸部CT無助于垂體瘤的診斷。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：腎上腺疾病-庫欣綜合征,

內(nèi)容來源：醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

 

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