點(diǎn)擊查看：2020臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師醫(yī)學(xué)綜合筆試沖刺題及答案匯總

　　A2型題

　　【答案解析】患者劇烈頭痛，抽搐，考慮是妊高癥，已經(jīng)出現(xiàn)抽搐，子癇首選的靜脈滴注硫酸鎂解痙。子癇：控制2小時(shí)后可考慮終止妊娠。

　　硫酸鎂預(yù)防子癇。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：病理妊娠-妊娠期高血壓疾病

　　3.女，35歲，G3P1。月經(jīng)量增多3年，經(jīng)期及周期正常。婦科檢查：子宮前位，飽滿(mǎn)，活動(dòng)差，無(wú)壓痛。推薦該患者最佳的避孕方法是

　　A.惰性宮內(nèi)節(jié)育器

　　B.避孕套

　　C.體外排精

　　D.緊急避孕藥

　　E.短效口服避孕藥

　　【正確答案】B

　　【答案解析】宮內(nèi)節(jié)育器不適合月經(jīng)過(guò)多的患者，緊急避孕藥不首選，體外排精不可靠。避孕藥也會(huì)影響月經(jīng)，所有選B。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：計(jì)劃生育-屏障避孕

　　4.女，56歲。子宮內(nèi)膜癌術(shù)后10天。病理示低分化子宮內(nèi)膜樣腺癌，侵及深肌層，淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移，手術(shù)病理分期Ⅰb�；颊吆喜⒏哐獕�，藥物控制后血壓120～130/70～80mmHg。該患者首選的處理是

　　A.中藥治療

　　B.生物治療

　　C.放射治療

　　D.隨訪(fǎng)觀(guān)察

　　E.內(nèi)分泌治療

　　【正確答案】C

　　【答案解析】術(shù)后輔助放療，用于低分化、深肌層浸潤(rùn)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等具有高危因素者。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：女性生殖器官腫瘤-子宮內(nèi)膜癌

　　5.女，28歲。初孕婦，身高150cm。妊娠42周，規(guī)律宮縮12小時(shí)后孕婦緊張、乏力，BP140/90mmHg，胎心率140次/分，枕左前位，先露S=-1，宮口開(kāi)大9cm，羊水清亮，坐骨棘間徑8cm。該患者正確的處理是

　　A.徒手旋轉(zhuǎn)胎頭

　　B.人工破膜加速胎頭下降

　　C.產(chǎn)鉗助娩

　　D.胎頭吸引

　　E.剖宮產(chǎn)

　　【正確答案】E

　　【答案解析】坐骨棘間徑≤8.0cm，坐骨棘間徑加中骨盆后矢狀徑≤11.5cm屬于絕對(duì)性狹窄。中骨盆絕對(duì)狹窄不能順產(chǎn)，所以選剖宮產(chǎn)。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：異常分娩-產(chǎn)道異常

　　6.初孕婦，26歲。妊娠33周，用胰島素治療糖尿病，今晨5時(shí)驚醒，心慌、出汗。此時(shí)最有效的處理措施是

　　A.檢測(cè)血糖

　　B.檢測(cè)尿糖及酮體

　　C.進(jìn)食

　　D.靜脈注射胰島素

　　E.測(cè)量體溫

　　【正確答案】C

　　【答案解析】低血糖反應(yīng)是胰島素治療最常見(jiàn)的副反應(yīng)。多見(jiàn)于胰島素劑量過(guò)大，或未按時(shí)進(jìn)餐，肝、腎功能不全。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：妊娠合并癥-妊娠合并糖尿病

　　7.女，29歲，G2P0。停經(jīng)85天，陰道不規(guī)則流血10余天。惡心、嘔吐較重，伴下腹隱痛，無(wú)咳嗽、咯血。婦科檢查：陰道黏膜未見(jiàn)異常，宮頸光滑，宮口可見(jiàn)血液流出，宮底平臍，質(zhì)軟，未觸及胎體，未聞及胎心，血hCG100000U/L。應(yīng)首先考慮的診斷是

　　A.侵蝕性葡萄胎

　　B.葡萄胎

　　C.絨癌

　　D.死胎

　　E.先兆流產(chǎn)

　　【正確答案】B

　　【答案解析】停經(jīng)12周左右，未見(jiàn)胎心和胎體，血hCG升高，考慮妊娠，所以選葡萄胎。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病-葡萄胎

　　8.患者，女，50歲。近2年月經(jīng)不規(guī)律，未診治�，F(xiàn)閉經(jīng)4個(gè)月，陰道大出血15天。首選的治療措施是

　　A.治療性刮宮

　　B.性激素治療

　　C.促排卵藥物

　　D.子宮切除

　　E.維生素K、止血藥

　　【正確答案】A

　　【答案解析】該患者處于絕經(jīng)過(guò)渡期，卵巢對(duì)垂體促性腺激素的反應(yīng)性低下，因卵泡發(fā)生退行性變而不能排卵，因此子宮內(nèi)膜受單一雌激素刺激且無(wú)孕酮對(duì)抗而發(fā)生雌激素突破性出血，為了達(dá)到止血和明確子宮內(nèi)膜的病理診斷，首選刮宮，因此選A。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：生殖內(nèi)分泌疾病-絕經(jīng)綜合征

　　9.26歲初孕婦，停經(jīng)18周，不覺(jué)胎動(dòng)。產(chǎn)科檢查。宮底高度在臍恥之間，胎方位及胎心不清。監(jiān)測(cè)宮內(nèi)胎兒情況首選的檢查方法是

　　A.腹部X線(xiàn)攝片

　　B.胎兒心電圖檢查

　　C.B超檢查

　　D.多普勒超聲檢查

　　E.測(cè)定羊水甲胎蛋白值

　　【正確答案】C

　　【答案解析】自覺(jué)胎動(dòng)時(shí)間18-20周開(kāi)始，查體，子宮底高度小于停經(jīng)月份，且未聞及胎心，應(yīng)行B超了解胎兒宮內(nèi)情況。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：孕期監(jiān)護(hù)與孕期保健

　　10.女，28歲，初產(chǎn)婦。雙胎妊娠，妊娠40周臨產(chǎn)。查體：P90次/分，BP140/80mmHg，規(guī)律宮縮10小時(shí)后宮口開(kāi)全，第一胎兒頭位娩出，新生兒體重2800g。第二胎兒為單臀先露，已銜接，胎心正常，本例給當(dāng)?shù)奶幚泶胧┦?/P>

　　A.行外轉(zhuǎn)胎位術(shù)

　　B.產(chǎn)鉗牽引術(shù)

　　C.行內(nèi)轉(zhuǎn)胎位術(shù)

　　D.等待臀助產(chǎn)

　　E.立即剖宮產(chǎn)術(shù)

　　【正確答案】D

　　【答案解析】患兒已經(jīng)銜接，胎心正常，基本情況良好，可以等待臀助產(chǎn)。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：正常分娩

　　C.人工破膜

　　D.剖宮產(chǎn)

　　E.靜注地西泮

　　【正確答案】B

　　【答案解析】第一產(chǎn)程分潛伏期和活躍期，規(guī)律宮縮至宮口開(kāi)大4～6cm為潛伏期，初產(chǎn)婦不超過(guò)20小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦不超過(guò)14小時(shí)，所以產(chǎn)婦宮縮17小時(shí)，宮口開(kāi)大3cm是正常的，不需要做特殊處理。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：正常分娩

　　14.妊娠36周，突然發(fā)生劇烈腹痛，面色蒼白，血壓降至80/60mmHg，脈弱，腹部檢查子宮硬如板狀，有壓痛，胎位觸不清，胎心聽(tīng)不清，確診為Ⅲ度胎盤(pán)早期剝離。宮口開(kāi)大4cm，本病例最恰當(dāng)?shù)奶幚硎?/P>

　　A.抗休克治療并行剖宮產(chǎn)

　　B.靜脈滴注催產(chǎn)素

　　C.人工破膜后靜脈滴注催產(chǎn)素

　　D.人工破膜后頭皮鉗牽引

　　E.以上都不是

　　【正確答案】A

　　【答案解析】本例出題的題意即是說(shuō)Ⅲ度胎盤(pán)早剝時(shí)，若不能立即分娩，應(yīng)以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩，產(chǎn)婦血壓80/60mmHg，應(yīng)該抗休克治療。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：病理妊娠-胎盤(pán)早剝

　　15.女性，64歲，因子宮內(nèi)膜癌行子宮及附件手術(shù)治療，后出現(xiàn)輸尿管損傷，考慮與切除哪根韌帶有關(guān)

　　A.骨盆漏斗韌帶

　　B.骶骨韌帶

　　C.主韌帶

　　D.闊韌帶

　　E.圓韌帶

　　【正確答案】C

　　【答案解析】輸尿管于闊韌帶基底部向前內(nèi)方行，于宮頸外側(cè)約2cm處，在子宮動(dòng)脈的后方與之交叉，主韌帶位于闊韌帶下部，橫行于宮頸兩側(cè)和骨盆側(cè)壁之間，切斷主韌帶時(shí)容易傷及輸尿管。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：女性生殖系統(tǒng)解剖

　　16.某男，14歲，發(fā)熱1周，并有咽喉痛，最近兩天皮膚有皮疹。查體：頸部及腹股溝淺表淋巴結(jié)腫大，肝肋下1cm，脾肋下1cm，入院檢查早期中性分葉核粒細(xì)胞增生，以后則淋巴細(xì)胞增多，占60%～97%，并伴有異型淋巴細(xì)胞。后者于發(fā)病第4～5d開(kāi)始出現(xiàn)，第7～10d達(dá)高峰，多數(shù)超過(guò)10%～20%。白細(xì)胞增多可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月。紅細(xì)胞、血紅蛋白和血小板多屬正常，最有可能是下列哪種疾病

　　A.惡性淋巴瘤

　　B.急性淋巴細(xì)胞白血病

　　C.慢性淋巴細(xì)胞白血病

　　D.傳染性單核細(xì)胞增多癥

　　E.上呼吸道感染

　　【正確答案】D

　　【答案解析】白細(xì)胞數(shù)正�；蛟龆�。本病早期中性分葉核粒細(xì)胞增生，以后則淋巴細(xì)胞增多，占60%～97%，并伴有異型淋巴細(xì)胞。白細(xì)胞增多可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月。紅細(xì)胞、血紅蛋白和血小板多屬正常�；純河邪l(fā)熱、咽峽炎，皮疹。肝脾腫大、淋巴結(jié)腫大，這是傳染性單核細(xì)胞增多癥。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：感染性疾病-傳染性單核細(xì)胞增多癥

　　17.5個(gè)月男嬰，體溫38℃，咳嗽、喘憋明顯。查體：呼吸急促，三凹征明顯，雙肺聽(tīng)診滿(mǎn)布哮鳴音，偶有聞中、小水泡音，胸部X片：雙側(cè)肺紋理增強(qiáng)，可見(jiàn)小片狀陰影，肺氣腫改變明顯，可診斷

　　A.呼吸道合胞病毒肺炎

　　B.肺炎支原體肺炎

　　C.腺病毒肺炎

　　D.肺炎鏈球菌肺炎

　　E.克雷白桿菌肺炎

　　【正確答案】A

　　【答案解析】呼吸道合胞病毒肺炎臨床特點(diǎn)：

　　1.多見(jiàn)于2歲以?xún)?nèi)，尤以2～6個(gè)月嬰兒為多。

　　2.臨床上除發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難外，喘憋為突出表現(xiàn)。

　　3.體征以喘鳴為主，肺基部可聽(tīng)到細(xì)濕啰音。

　　4.X線(xiàn)以肺紋理增強(qiáng)、小片陰影及肺氣腫為常見(jiàn)。根據(jù)該患兒臨床表現(xiàn)，喘憋明顯，考慮為呼吸道合胞病毒所致肺炎。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：呼吸系統(tǒng)疾病-急性上呼吸道感染

　　18.女孩，8歲。出現(xiàn)低熱(午后為著)、盜汗、乏力、納差、消瘦，確診為結(jié)核病，但結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性。可見(jiàn)于

　　A.合并上呼吸道感染

　　B.抗結(jié)核治療1周

　　C.接種白百破三聯(lián)疫苗后

　　D.粟粒型肺結(jié)核

　　E.頸淋巴結(jié)結(jié)核

　　【正確答案】D

　　【答案解析】結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性見(jiàn)于：

　　1.未感染過(guò)結(jié)核。

　　2.結(jié)核遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)前期(初次感染后4～8周內(nèi))。

　　3.假陰性反應(yīng)，由于機(jī)體免疫功能低下或受抑制，即使罹患結(jié)核病，結(jié)核菌素試驗(yàn)有時(shí)亦可呈陰性反應(yīng)，稱(chēng)為假陰性反應(yīng)�？梢�(jiàn)于：部分嚴(yán)重結(jié)核病，如粟粒性肺結(jié)核、干酪性肺炎、結(jié)核性腦膜炎等;部分急性傳染病;體質(zhì)極度衰弱者;應(yīng)用腎上腺激素或免疫抑制劑治療時(shí);原發(fā)或繼發(fā)免疫缺陷病等。

　　4.技術(shù)誤差或所用結(jié)核菌素已失效。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：結(jié)核病-概述

　　19.患兒，15個(gè)月�？摁[，煩躁半個(gè)月，時(shí)有噴射性嘔吐，體檢：體溫37.8℃，心肺正常，前囟隆起，克氏征陰性，膝腱反射亢進(jìn)，腦脊液：白細(xì)胞250×106/L，中性35%。淋巴65%，糖1.5mmol/L，氯化物93mmol/L，OT試驗(yàn)1：2000陰性。胸部X線(xiàn)兩肺散在點(diǎn)狀陰影，最可能的診斷

　　A.病毒性肺炎+病毒性腦膜炎

　　B.病毒性肺炎+化膿性腦膜炎

　　C.病毒性肺炎+結(jié)核性腦膜炎

　　D.粟粒性肺結(jié)核+結(jié)核性腦膜炎

　　E.粟粒性肺結(jié)核+化膿性腦膜炎

　　【正確答案】D

　　【答案解析】粟粒性肺結(jié)核+結(jié)核性腦膜炎的臨床表現(xiàn)：起病多急驟，嬰幼兒多突然高熱，呈稽留熱或弛張熱，部分病例體溫可不太高，呈規(guī)則或不規(guī)則發(fā)熱，常持續(xù)數(shù)周或數(shù)月，多伴有寒顫、食欲不振，咳嗽、面色蒼白，氣促等。嬰兒主要表現(xiàn)為前囟飽滿(mǎn)或膨隆，時(shí)有噴射性嘔吐，腹壁反射消失、腱反射亢進(jìn)。若病情繼續(xù)發(fā)展，則進(jìn)入昏迷狀態(tài)，可有驚厥發(fā)作。此期常出現(xiàn)顱神經(jīng)受累病狀，最常見(jiàn)為面神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)及外展神經(jīng)的癱瘓，多為單側(cè)受累，表現(xiàn)為鼻唇溝消失、眼瞼下垂、眼外斜、復(fù)視及瞳孔散大，眼底檢查可見(jiàn)視神經(jīng)炎，視乳突水腫，脈絡(luò)膜可偶見(jiàn)結(jié)核節(jié)結(jié)。腦脊液檢查符合結(jié)核性腦膜炎的診斷。綜上所述即可診斷為粟粒性肺結(jié)核+結(jié)核性腦膜炎。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：結(jié)核病-結(jié)核性腦膜炎

　　20.男，9歲，尿少浮腫1天。體檢：眼瞼部浮腫，血壓150/100mmHg，尿蛋白(+)，尿紅細(xì)胞(+++)。該患兒診斷是

　　A.急性腎小球腎炎

　　B.微小病變

　　C.急進(jìn)性腎炎

　　D.IgA腎病

　　E.腎炎性腎病

　　【正確答案】A

　　【答案解析】急性鏈球菌感染后腎炎臨床以血尿、少尿、水腫和高血壓為主要表現(xiàn)，尿液檢查均有紅細(xì)胞增多，尿蛋白+～+++。該患兒急性起病，出現(xiàn)浮腫.尿少，尿常規(guī)是蛋白+，紅細(xì)胞+++，血壓高，符合急性腎小球腎炎診斷。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：泌尿系統(tǒng)疾病-急性腎小球腎炎

　　21.3歲男性小兒，查體：患兒精神萎靡、嗜睡、前囟飽滿(mǎn)，頸項(xiàng)強(qiáng)直(+)，腦脊液檢查提示：外觀(guān)呈米湯樣、以白細(xì)胞增高，多核為主，蛋白增高、糖和氯化物降低，提示

　　A.化膿性腦膜炎

　　B.結(jié)核性腦膜炎

　　C.病毒性腦膜炎

　　D.隱球菌腦膜炎

　　E.以上都不是

　　【正確答案】A

　　【答案解析】90%化腦好發(fā)于5歲以下小兒，其腦脊液外觀(guān)以米湯樣、渾濁的腦脊液為特點(diǎn)，生化分析白細(xì)胞可達(dá)到數(shù)百至數(shù)千，多核細(xì)胞為主，而其他選項(xiàng)的白細(xì)胞均以淋巴細(xì)胞為主，故一眼可鑒別。

　　如果題干給出腦脊液清亮，糖、氯化物正常則直接選病毒性腦膜炎;

　　如果題干給出毛玻璃樣+淋巴細(xì)胞為主，則提示結(jié)核性腦膜炎和隱球菌性腦膜炎都可能，它倆區(qū)別非常小，其他數(shù)據(jù)相似，需要依靠涂片染色和培養(yǎng)才能做出明確鑒別，但隱球菌腦膜炎可考性非常低，多數(shù)情況下考的是結(jié)核性腦膜炎。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：神經(jīng)系統(tǒng)疾病-化膿性腦膜炎

　　22.男孩，4個(gè)月，高熱、頻繁嘔吐3天，查體：面色青灰、兩眼凝視。前囟隆起，心肺無(wú)異常，無(wú)腦膜刺激征。血象：WBC16×109/L。N0.90，L0.10，患兒最可能的診斷是

　　A.上呼吸道感染

　　B.急性胃炎

　　C.化膿性腦膜炎

　　D.結(jié)核性腦膜炎

　　E.病毒性腦膜炎

　　【正確答案】C

　　【答案解析】嬰兒，高熱，有顱高壓癥狀(嘔吐、兩眼凝視、前囟隆起)，面色青灰提示感染重，血象提示細(xì)菌感染，故診斷為化腦。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：神經(jīng)系統(tǒng)疾病-化膿性腦膜炎

　　23.3歲女孩，腹瀉4天，加重1天。腹瀉9～12次/日，水樣便。尿量減少。查體：眼窩凹陷，皮膚彈性差，脈搏可捫及。查血鈉136mmol/L。該患兒脫水的程度與性質(zhì)應(yīng)是

　　A.重度低滲性

　　B.重度等滲性

　　C.重度高滲性

　　D.中度等滲性

　　E.中度高滲性

　　【正確答案】D

　　【答案解析】患兒眼窩凹、皮膚彈性差、脈搏可捫及，提示中度脫水;血鈉136mmol/L提示等滲性脫水。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：消化系統(tǒng)疾病-小兒腹瀉病

　　24.男孩，11歲，肺動(dòng)脈瓣區(qū)聽(tīng)到3/6級(jí)收縮期雜音，同時(shí)聽(tīng)到不受呼吸影響的明顯第二心音分裂，考慮該患者為房缺，其血流動(dòng)力學(xué)改變表現(xiàn)為

　　A.左心房增大

　　B.右心房、右心室增大

　　C.左心室增大

　　D.左心房、左心室增大

　　E.左心房、左心室，右心室增大

　　【正確答案】B

　　【答案解析】

　　本題知識(shí)點(diǎn)：心血管系統(tǒng)疾病-房間隔缺損

　　25.男嬰，胎齡292天，出生體重3600g，其體重在同胎齡體重標(biāo)準(zhǔn)的第80百分位。下列診斷最恰當(dāng)?shù)氖?/P>

　　A.足月兒，大于胎齡兒

　　B.足月兒，適于胎齡兒

　　C.足月兒，小于胎齡兒

　　D.過(guò)期產(chǎn)兒，適于胎齡兒

　　E.過(guò)期產(chǎn)兒，大于胎齡兒

　　【正確答案】B

　　【答案解析】嬰兒胎齡大于259天(37周)而小于294天(42周)，體重在同胎齡平均體重的第10～90百分位之間，所以答案為B。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：新生兒與新生兒疾病-概述

　　26.嬰兒男，足月順產(chǎn)，生后2天出現(xiàn)軀干部皮膚黃染，手足心未見(jiàn)黃染，納奶好，肝脾不大。臍部未見(jiàn)異常，血清總膽紅素189mmol/L(10mg/dl)，其母血型B型，子O型，該男嬰最可能的診斷為

　　A.膽道閉鎖

　　B.敗血癥

　　C.生理性黃疸

　　D.新生兒ABO溶血病

　　E.新生兒Rh溶血病

　　【正確答案】C

　　【答案解析】根據(jù)該患兒一般狀況良好，推測(cè)可能為生理性黃疸;新生兒膽道閉鎖多在出生后2周始顯黃疸并進(jìn)行性加重;臍無(wú)分泌物排除了新生兒敗血癥;由血型母B子O，排除了新生兒ABO溶血病;無(wú)發(fā)熱，肝脾不大排除了新生兒Rh溶血病。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：新生兒與新生兒疾病-新生兒黃疸

　　27.女性患兒，月齡10個(gè)月大小，人工喂養(yǎng)，添加輔食不規(guī)律;近日來(lái)面色由紅潤(rùn)轉(zhuǎn)蒼白，易哭鬧;查體肝肋骨下2cm，脾臟剛觸及;血象：Hb82g/L，WBC3.7×1012/L，Rtc0.01，紅細(xì)胞涂片：細(xì)胞大小不等、中心淡染，作為接診醫(yī)師你考慮

　　A.營(yíng)養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血

　　B.地中海貧血

　　C.VitB6缺乏性貧血

　　D.再生障礙性貧血

　　E.營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血

　　【正確答案】E

　　【答案解析】根據(jù)該患兒表現(xiàn)面色蒼白，煩躁，肝大，血紅蛋白和紅細(xì)胞數(shù)均下降，血紅蛋白降低比紅細(xì)胞數(shù)減少明顯，血涂片見(jiàn)紅細(xì)胞大小不等，中心淡染，初步考慮為營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血，可能是未及時(shí)添加輔食所導(dǎo)致。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：血液系統(tǒng)疾病-缺鐵性貧血

　　28.1歲男嬰，因反復(fù)患感染性疾病就診，化驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，RBC2.6×1012/L，HB70g/L，RBC大小不等明顯，大細(xì)胞中心淡染區(qū)擴(kuò)大，應(yīng)選用下列哪組藥物治療

　　A.鐵劑+VitC+稀鹽酸

　　B.葉酸+VitB12+VitC

　　C.VitB12+VitC+稀鹽酸

　　D.葉酸+VitC+鐵劑

　　E.葉酸+VitC+稀鹽酸

　　【正確答案】D

　　【答案解析】1歲男嬰，因反復(fù)患感染性疾病就診，化驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，RBC2.6×1012/L，HB70g/L，RBC大小不等明顯(缺維生素B12、葉酸等)，大細(xì)胞中心淡染區(qū)擴(kuò)大(缺鐵)VitC可以增加糾正貧血的藥物的療效。在所有選項(xiàng)中考慮D恰當(dāng)。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：血液系統(tǒng)疾病-缺鐵性貧血

　　29.營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血的患兒出現(xiàn)精神、神經(jīng)癥狀的治療應(yīng)是

　　A.維生素B12+輸血

　　B.維生素B12+葉酸

　　C.維生素B12+維生素C

　　D.維生素B12+鐵劑

　　E.鐵劑及VitC口服

　　【正確答案】B

　　【答案解析】營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血的患兒出現(xiàn)精神、神經(jīng)癥狀應(yīng)用維生素B12和葉酸進(jìn)行治療。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：血液系統(tǒng)疾病-營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血

　　30.患兒，14個(gè)月。慢性腹瀉二個(gè)月，近日發(fā)現(xiàn)面色發(fā)黃，皮膚散在出血點(diǎn)，查體：心肺正常，肝脾輕度腫大，無(wú)震顫，血象：HB90g/L，RBC2.65×1012/L，要早期診斷，應(yīng)首先做什么檢查

　　A.骨髓穿刺

　　B.MCVMCHMCHC

　　C.血清VitB12測(cè)定

　　D.血涂片

　　E.血清葉酸測(cè)定

　　【正確答案】D

　　【答案解析】從做題的角度去考慮這個(gè)問(wèn)題，傾向于是營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血。但臨床思維要求更嚴(yán)謹(jǐn)些。

　　考慮患兒為巨幼細(xì)胞性貧血，確定巨幼細(xì)胞性貧血主要依據(jù)血細(xì)胞形態(tài)學(xué)特點(diǎn)結(jié)合臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷。周?chē)笞钔怀霰憩F(xiàn)為大卵圓形紅細(xì)胞增多和中性粒細(xì)胞核分葉過(guò)多。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：血液系統(tǒng)疾病-營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血

　　【答案解析】1.假性癲癇發(fā)作也稱(chēng)分離性抽搐(癔癥)，是由心理障礙而非腦電紊亂引起的腦部功能異常，故腦電圖正常。其發(fā)作形式多樣，有強(qiáng)烈的自我表現(xiàn)，如哭叫、手足抽動(dòng)、過(guò)度換氣、閉眼、眼瞼緊閉、眼球亂動(dòng)，但瞳孔對(duì)光反射存在，無(wú)大小便失禁，病理征陰性。因此本例應(yīng)診斷為假性癲癇發(fā)作。2.暈厥為腦缺血缺氧所致的意識(shí)瞬間喪失和跌倒，多有明顯誘因，跌倒時(shí)較緩慢。3.癲癇發(fā)作常為突然刻板發(fā)作，發(fā)作時(shí)上瞼抬起、眼球上竄或向一側(cè)偏轉(zhuǎn)，常有摔傷、舌咬傷、尿失禁，對(duì)光反射消失。短暫性腦缺血發(fā)作為一過(guò)性腦血管病變，癥狀多在1小時(shí)內(nèi)自行緩解，不會(huì)遺留神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：癲癇

　　33.10歲女孩。午餐時(shí)突發(fā)神志喪失，手中持碗失落，碗打碎后即醒。腦電圖示3Hz棘-慢波規(guī)律性和對(duì)稱(chēng)性發(fā)放。最可能的診斷是

　　A.癲癇復(fù)雜部分發(fā)作

　　B.癲癇部分性發(fā)作

　　C.失神發(fā)作

　　D.Jackson癲癇

　　E.不能分類(lèi)的癲癇發(fā)作

　　【正確答案】C

　　【答案解析】失神發(fā)作多發(fā)于兒童，意識(shí)短暫中斷，無(wú)先兆和局部癥狀，發(fā)作和終止均突然，是典型的失神發(fā)作。其表現(xiàn)為活動(dòng)突然停止、發(fā)呆、呼之不應(yīng)、手中物體落地。發(fā)作后立即清醒，無(wú)明顯不適，可繼續(xù)先前活動(dòng)。醒后不能回憶，甚至不知?jiǎng)偛虐l(fā)病。腦電圖表現(xiàn)為3Hz的棘-慢復(fù)合波。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：癲癇

　　34.女，18歲，2年前被同學(xué)打耳光后，逐漸出現(xiàn)性格改變，對(duì)所有事情都不感興趣，有時(shí)莫名其妙哭泣，不關(guān)心家人，1年來(lái)不上學(xué)，不作家務(wù)，不梳洗打扮，有時(shí)反復(fù)聞臭襪子達(dá)幾個(gè)小時(shí)。該患者最可能的診斷是

　　A.癔癥

　　B.抑郁癥

　　C.強(qiáng)迫癥

　　D.精神分裂癥

　　E.反應(yīng)性精神病

　　【正確答案】D

　　【答案解析】本題選D，精神分裂癥是以基本個(gè)性改變，思維、情感、行為的分裂，精神活動(dòng)與環(huán)境的不協(xié)調(diào)為主要臨床特征的一類(lèi)最常見(jiàn)的精神病。精神分裂癥單純型起病緩慢，持續(xù)發(fā)展，主要表現(xiàn)為行為雜亂無(wú)章，幼稚愚蠢，日漸加重的孤僻，失眠，學(xué)習(xí)工作能力下降，思維貧乏，情感淡漠，幻覺(jué)和妄想不明顯。早期不易引起家人的重視，不能及時(shí)治療。預(yù)后較差�？紤]D選項(xiàng)符合題意。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：精神分裂癥

　　35.張先生，45歲，某公司經(jīng)理。15年前開(kāi)始在社交應(yīng)酬時(shí)飲酒，開(kāi)始約喝白酒100～150g/次。12年前飲酒量明顯增加，飲50度白酒>300g/次才能喝醉，出現(xiàn)渴望喝酒，常尋找飲酒機(jī)會(huì)，不喝酒則感心悸。9年前減少或停止飲酒，除感心悸外，還出現(xiàn)全身不適、疼痛、雙手發(fā)抖，飲酒后癥狀就消失。2年前曾因急性闌尾炎手術(shù)而停止飲酒，2天后出現(xiàn)心悸、煩躁不安、大汗、雙手震顫，晚上還說(shuō)看見(jiàn)床上到處都是蟲(chóng)子，還不停拍打床單。該患者開(kāi)始出現(xiàn)酒依賴(lài)是在

　　A.15年前

　　B.12年前

　　C.11年前

　　D.9年前

　　E.2年前

　　【正確答案】B

　　【答案解析】酒精依賴(lài)的特征有：①對(duì)飲酒的渴求，強(qiáng)迫飲酒，無(wú)法控制;②固定的飲酒模式，定時(shí)飲酒;③飲酒高于一切正常生活活動(dòng);④飲酒量增多，耐受性逐漸增加;⑤反復(fù)出現(xiàn)戒斷癥狀。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：精神活性物質(zhì)所致精神障礙-酒精所致精神障礙

　　36.某神經(jīng)科住院醫(yī)師，接診到一神經(jīng)衰弱病人，在病人主訴其癥狀時(shí)，最應(yīng)注意下述哪種表現(xiàn)

　　A.睡眠障礙

　　B.思維遲鈍

　　C.情緒不穩(wěn)

　　D.注意力難以集中

　　E.焦慮不安

　　【正確答案】D

　　【答案解析】神經(jīng)衰弱患者經(jīng)常感到精力不足、萎靡不振、不能用腦，或腦力遲鈍，肢體無(wú)力，困倦思睡;特別是工作稍久，即感注意力不能集中，思考困難，工作效率顯著減退，即使充分休息也不足以恢復(fù)其疲勞感。很多患者訴述做事丟三落四，說(shuō)話(huà)常常說(shuō)錯(cuò)，記不起剛經(jīng)歷過(guò)的事。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：精神障礙-概述

　　37.某男，30歲，以前精神正常，到某地出差剛下火車(chē)，突然感到戰(zhàn)爭(zhēng)就要爆發(fā)了，因?yàn)楹枚嗳硕纪隹谂�。最可能的癥狀是

　　A.幻覺(jué)

　　B.錯(cuò)覺(jué)

　　C.感知綜合障礙

　　D.原發(fā)性妄想

　　E.繼發(fā)性妄想

　　【正確答案】D

　　【答案解析】原發(fā)性妄想為突然發(fā)生，內(nèi)容不可理解，與既往經(jīng)歷、當(dāng)前處境無(wú)關(guān)，也不是來(lái)源于其他異常心理活動(dòng)的病態(tài)信念。戰(zhàn)爭(zhēng)爆發(fā)就是這種不可理解，與當(dāng)前處境無(wú)關(guān)的異常心理病態(tài)信念。繼發(fā)性妄想常與情感障礙、意識(shí)障礙、知覺(jué)障礙、智能障礙、性格障礙等有關(guān)。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：精神障礙-癥狀學(xué)

　　38.某病人意識(shí)清晰，但不吃不喝，呼之不應(yīng)，推之不動(dòng)，大小便潴留，對(duì)外界刺激缺乏反應(yīng)，作為住院醫(yī)師你考慮

　　A.違拗癥

　　B.木僵

　　C.緘默癥

　　D.癡呆

　　E.思維遲緩

　　【正確答案】B

　　【答案解析】木僵患者是沒(méi)有互動(dòng)性，叫他不應(yīng)，打不還手，罵不還口，完全就是木頭，故此稱(chēng)為木僵。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：精神障礙-癥狀學(xué)

　　39.女性，42歲，近期思想活躍，家人懷疑精神有點(diǎn)問(wèn)題，帶其來(lái)院就診，醫(yī)生在跟該患者溝通的過(guò)程中，表現(xiàn)為說(shuō)話(huà)滔滔不絕、口若懸河、訴述腦子反應(yīng)快，特別靈活，考慮該患者為

　　A.強(qiáng)迫性思維

　　B.思維奔逸

　　C.聯(lián)想散漫

　　D.思維中斷

　　E.思維遲緩

　　【正確答案】B

　　【答案解析】思維奔逸為講話(huà)速度快、滔滔不絕、聯(lián)想快，內(nèi)容豐富生動(dòng)的特點(diǎn)。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：精神障礙-癥狀學(xué)

　　40.男，65歲，有高血壓、糖尿病多年。一天前發(fā)現(xiàn)左側(cè)上、下肢活動(dòng)受限，吐字不清，神志清楚。無(wú)明顯頭痛、嘔吐，檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)上、下肢肌力3級(jí)，左半身痛覺(jué)減退，頭顱CT未見(jiàn)異常，臨床上考慮可能性最大的疾病是

　　A.腦出血

　　B.腦栓塞

　　C.短暫性腦缺血發(fā)作

　　D.蛛網(wǎng)膜下腔出血

　　E.腦血栓形成

　　【正確答案】E

　　【答案解析】患者肢體感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙持續(xù)存在，除外C。頭顱CT未見(jiàn)異常，除外腦出血。無(wú)栓子來(lái)源，除外B。而D無(wú)肢體活動(dòng)障礙。故選E。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：腦血管疾病-腦血栓形成

　　本題知識(shí)點(diǎn)：神經(jīng)癥性及分離(轉(zhuǎn)換)性障礙-強(qiáng)迫障礙

　　43.女，53歲。近1年來(lái)怕臟，不倒垃圾，不上公共廁所，在街上遇到垃圾車(chē)也害怕，回避，反復(fù)洗手，自己知道不應(yīng)該但不能控制，感到苦惱。該患者主要表現(xiàn)為

　　A.焦慮癥狀

　　B.分離癥狀

　　C.轉(zhuǎn)換癥狀

　　D.強(qiáng)迫癥狀

　　E.抑郁癥狀

　　【正確答案】D

　　【答案解析】強(qiáng)迫障礙的基本特征是強(qiáng)迫觀(guān)念和強(qiáng)迫行為，多數(shù)患者認(rèn)為這些觀(guān)念和行為是沒(méi)有必要的，是違反自己意愿的。該患者明知自己不應(yīng)該但反復(fù)洗手，屬于強(qiáng)迫洗滌，故應(yīng)診斷為強(qiáng)迫障礙。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：神經(jīng)癥性及分離(轉(zhuǎn)換)性障礙-強(qiáng)迫障礙

　　44.患者，31歲，碩士研究生，自述平時(shí)工作強(qiáng)度大，心理負(fù)擔(dān)重。近期總認(rèn)為自己的工作在細(xì)節(jié)上還沒(méi)有做好，強(qiáng)迫自己反復(fù)檢查多次，同時(shí)自己心理又反感自己這樣，感到異常痛苦，若需要采用藥物治療應(yīng)以下列哪種藥物為主

　　A.5-HT再攝取抑制劑

　　B.地西泮

　　C.卡馬西平

　　D.苯二氮卓

　　E.艾司唑侖

　　【正確答案】A

　　【答案解析】本題患者屬于強(qiáng)迫癥中的強(qiáng)迫性檢查的案例，針對(duì)其治療原則上包括心理治療、精神藥物和外科治療。藥物治療中以5-HT再攝取抑制劑為主，常用藥物是氯咪帕明。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：神經(jīng)癥性及分離(轉(zhuǎn)換)性障礙-強(qiáng)迫障礙

　　45.男性，35歲，每年有情緒低落1～2個(gè)月。情緒低落嚴(yán)重時(shí)有厭世及自殺行為。近來(lái)又出現(xiàn)明顯的情緒低落，對(duì)該病人主要防止

　　A.攻擊行為

　　B.毀物

　　C.自殺

　　D.傷人

　　E.出走

　　【正確答案】C

　　【答案解析】情緒低落、厭世要考慮患者是否為抑郁癥，這類(lèi)病人在發(fā)展到一定時(shí)期后會(huì)有自殺傾向，故需要防范病人自殺。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：心境障礙(情感性精神障礙)-抑郁癥

　　46.女，22歲。左下肢跛行10年，查體發(fā)現(xiàn)左側(cè)馬蹄內(nèi)翻足畸形，脛前肌有輕度肌收縮，但不能產(chǎn)生關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，其肌力為

　　A.0級(jí)

　　B.1級(jí)

　　C.2級(jí)

　　D.3級(jí)

　　E.5級(jí)

　　【正確答案】B

　　【答案解析】肌力一般分為6級(jí)：①0級(jí)：肌肉完全不收縮;②1級(jí)：可見(jiàn)肌肉收縮但無(wú)肢體運(yùn)動(dòng);③2級(jí)：肢體能在床上移動(dòng)，但不能抬離床面，即不能對(duì)抗地心引力;④3級(jí)：肢體能抬離床面，克服地心引力做隨意運(yùn)動(dòng)，但不能對(duì)抗外加阻力;⑤4級(jí)：能在一般的外加阻力下作運(yùn)動(dòng)，但力量較正常弱;⑥5級(jí)：正常肌力。肌肉可輕微收縮，但不能活動(dòng)關(guān)節(jié)，僅在觸摸肌肉時(shí)感覺(jué)到肌力為1級(jí)。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：應(yīng)激相關(guān)障礙-急性應(yīng)激障礙

　　47.女，35歲。2個(gè)月前駕車(chē)發(fā)生重大交通事故致丈夫身亡，自己輕傷。近1個(gè)月頻繁噩夢(mèng)，夢(mèng)境中反復(fù)呈現(xiàn)車(chē)禍慘象，時(shí)常感到心悸不安。不敢看交通事故的新聞，不敢再駕車(chē)。情感麻木，郁郁寡歡。該患者的診斷是

　　A.急性應(yīng)激障礙

　　B.適應(yīng)障礙

　　C.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙

　　D.焦慮癥

　　E.抑郁癥

　　【正確答案】C

　　【答案解析】此題的難點(diǎn)在于ASD(急性應(yīng)激障礙)與PTSD(創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙)的鑒別。兩者鑒別在于：ASD患者通常在受刺激后幾分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)病。PTSD多在創(chuàng)傷事件后數(shù)天至半年內(nèi)發(fā)病。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：應(yīng)激相關(guān)障礙-急性應(yīng)激障礙

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