點擊查看：2020臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師醫(yī)學(xué)綜合筆試沖刺題及答案匯總

　　A3/A4題型

　　1.女，35歲。腹脹、腹部隱痛伴低熱3個月。突發(fā)臍周絞痛6小時，嘔吐數(shù)次，無排氣，排便。

　　本題知識點：腹膜炎-結(jié)核性腹膜炎

　　1)最可能的診斷是

　　A.消化性潰瘍并幽門梗阻

　　B.慢性闌尾炎急性發(fā)作

　　C.結(jié)腸癌并腸穿孔

　　D.結(jié)核性腹膜炎并腸梗阻

　　E.缺血性腸病并腸梗阻

　　【正確答案】D

　　【答案解析】年輕女性、腹脹、腹痛、低熱考慮結(jié)核性腹膜炎，突發(fā)絞痛、嘔吐，無排氣、排便，提示并發(fā)腸梗阻。

　　

　　2)有確定診斷意義的檢查是

　　A.肝功能檢查

　　B.CT

　　C.MRI

　　D.肝穿刺針吸細胞學(xué)檢查

　　E.選擇性肝動脈造影

　　【正確答案】D

　　【答案解析】原發(fā)性肝癌的確診方法為病理檢查。

　　3.男性，42歲，高血壓病史，長期服用硝苯地平，最近出現(xiàn)燒心、反流、胸痛，食用高脂肪、巧克力等癥狀明顯加重。

　　本題知識點：胃、食管、十二指腸疾病-胃食管反流病

　　1)該患者最可能的診斷是

　　A.胃潰瘍

　　B.十二指腸潰瘍

　　C.胃食管反流病

　　D.冠心病

　　E.肋間神經(jīng)炎

　　【正確答案】C

　　2)該患者首選的檢查是

　　A.胃鏡

　　B.腸鏡

　　C.食管X線

　　D.心電圖

　　E.肌電圖

　　【正確答案】A

　　【答案解析】患者有長期服用硝苯地平的病史，現(xiàn)出現(xiàn)燒心、反流、胸痛的等胃食管反流病的典型表現(xiàn)，食用高脂肪、巧克力等胃食管反流病加重，首先考慮胃食管反流病。內(nèi)鏡檢查是診斷反流性食管炎最準確的方法，并能判斷反流性食管炎的程度和有無并發(fā)癥。

　　4.女性，40歲，胃潰瘍史4年，2月來上腹無規(guī)律疼痛，進食后加重。鋇餐透視：胃黏膜增粗，紊亂，胃竇見1.0cm×1.5cm龕影。

　　本題知識點：胃、食管、十二指腸疾病-消化性潰瘍

　　1)該患者的診斷為

　　A.胃潰瘍癌變

　　B.復(fù)合性潰瘍

　　C.胃潰瘍并幽門梗阻

　　D.胃潰瘍并慢性胃炎

　　E.胃潰瘍并胃黏膜脫垂

　　【正確答案】D

　　【答案解析】X線鋇餐檢查龕影是直接征象，對潰瘍有確診價值，胃黏膜并無胃癌時黏膜常見的改變(如中斷、變形、融合等)，所以應(yīng)優(yōu)先考慮胃潰瘍合并慢性胃炎。

　　2)若患者出現(xiàn)嘔血，血壓為80/50mmHg，心率120次/分，并出現(xiàn)面色蒼白、煩躁、出汗，則首選的治療措施是

　　A.輸血

　　B.口服去甲腎上腺素

　　C.肌注止血敏

　　D.輸白蛋白

　　E.輸生理鹽水

　　【正確答案】E

　　【答案解析】患者出現(xiàn)血壓下降、心率增快及煩躁、出汗等臨床表現(xiàn)，提示患者有休克，此時應(yīng)積極抗休克治療，進行擴容。擴容時應(yīng)該首先應(yīng)用晶體液，后用膠體液，因此在本題的幾個選項中只有E最為合適。

　　5.男，65歲。大量嘔血、黑便1天。既往有胃潰瘍病史20年，曾有多次出血史。查體：P126次/分，BP86/50mmHg，神情緊張，煩躁，手足濕冷，無力，上腹部壓痛(+)，腸鳴音亢進。血常規(guī)：Hb90g/L，血細胞比容0.30。心電圖示竇性心動過速。

　　本題知識點：消化道大出血

　　1)對該患者目前首選的重要治療措施是

　　A.輸注濃縮紅細胞

　　B.立即靜注止血藥物

　　C.立即靜滴垂體后葉素

　　D.冰鹽水200ml+去甲腎上腺素8mg胃內(nèi)灌注

　　E.快速靜滴平衡鹽溶液

　　【正確答案】E

　　【答案解析】對于消化道大出血引起失血性休克的患者，應(yīng)積極補充血容量，立即配血，盡快建立有效的靜脈輸液通道，補充血容量。在配血過程中，可先輸葡萄糖鹽水或平衡液。如血源缺乏，可用右旋糖酐或其他血漿代用品暫時代替輸血。改善急性失血性周圍循環(huán)衰竭的關(guān)鍵是要輸足全血。

　　2)經(jīng)急診胃鏡發(fā)現(xiàn)胃角切跡大潰瘍，活動出血明顯，決定行胃大部切除術(shù)，為達到治療效果，至少應(yīng)切除胃的

　　A.30%左右

　　B.50%左右

　　C.80%左右

　　D.40%左右

　　E.60%左右

　　【正確答案】E

　　【答案解析】胃大部切除術(shù)切除范圍是：胃的遠側(cè)2/3～3/4。所以答案E最為接近。

　　6.男，47歲。上腹疼痛7小時。伴發(fā)熱，T37.8℃，頻繁嘔吐。查體發(fā)現(xiàn)上腹部肌緊張，壓痛，無移動性濁音。血WBC17×109/L，X線檢查：膈下未見游離氣體。

　　本題知識點：胰腺疾病-急性胰腺炎

　　1)治療的基本措施是

　　A.急診手術(shù)

　　B.禁食和胃腸減壓

　　C.腹腔穿刺引流

　　D.腹腔鏡切除膽囊

　　E.應(yīng)用大量廣譜抗生素

　　【正確答案】B

　　【答案解析】禁食、胃腸減壓適用于腹痛、腹脹、嘔吐嚴重者。

　　2)最可能的診斷是

　　A.急性心肌梗死

　　B.急性胰腺炎

　　C.膽石癥

　　D.胃潰瘍穿孔

　　E.腸梗阻

　　【正確答案】B

　　3)為明確診斷，急需檢查的項目是

　　A.血淀粉酶

　　B.血常規(guī)

　　C.血清脂肪酶

　　D.尿淀粉酶

　　E.尿常規(guī)

　　【正確答案】A

　　【答案解析】根據(jù)臨床表現(xiàn)本病診斷為急性胰腺炎。血清淀粉酶在起病后2～12小時開始升高，24小時達高峰，48小時開始下降，持續(xù)3～5天。

　　4)如果患者治療期間出現(xiàn)上腹部包塊，首先考慮的診斷是

　　A.腹膜轉(zhuǎn)移癌

　　B.粘連腸梗阻

　　C.胰腺假性囊腫

　　D.胰腺癌

　　E.結(jié)腸癌

　　【正確答案】C

　　【答案解析】含有胰內(nèi)瘺的滲出液積聚，常難以吸收，病程1個月左右，纖維組織增生形成囊壁，包裹而成胰腺假性囊腫，形態(tài)多樣，大小不一。

　　7.男性，46歲，兩年前查出患有甲亢，需因長期服用藥物，甲基硫氧嘧啶，近期血常規(guī)，中性粒細胞降低

　　本題知識點：白細胞減少和粒細胞缺乏癥

　　1)本病可引起中粒細胞減低的發(fā)病機制是

　　A.藥物引起中性粒細胞生成減少

　　B.藥物引起中性粒細胞破壞過多

　　C.藥物引起中性粒細胞消耗過多

　　D.藥物引起中性粒細胞分布異常

　　E.藥物引起中性粒細胞功能異常

　　【正確答案】A

　　【答案解析】抗甲狀腺藥物的硫脲類主要有：①過敏反應(yīng)，如皮膚瘙癢、藥疹，少數(shù)伴有發(fā)熱;②消化道反應(yīng)，有厭食、嘔吐、腹痛、腹瀉等;③粒細胞缺乏癥，應(yīng)定期檢查血象，注意與甲亢本身引起的白細胞數(shù)偏低相區(qū)別;④甲狀腺腫及甲狀腺功能減退。孕婦慎用或不用，哺乳婦女禁用�？辜谞钕偎幬锟蓪�(dǎo)致白細胞生成減少。

　　2)患者查血常規(guī)，中性粒細胞0.7×109/L，該患者是屬于

　　A.輕度

　　B.中度

　　C.重度

　　D.極重度

　　E.粒細胞缺乏癥

　　【正確答案】B

　　【答案解析】中性粒細胞減少程度可分為輕度≥1.0×109/L，中度(0.5～1.0)×109/L和重度<0.5×109/L。

　　3)對于中性粒細胞減少防止感染的不正確的是

　　A.輕度減少者不需特別的預(yù)防措施

　　B.中度應(yīng)減少出入公共場所

　　C.粒細胞缺乏癥并發(fā)感染時去除誘因即可，無需抗生素

　　D.輕度應(yīng)盡量去除慢性感染病灶

　　E.粒細胞缺乏癥采取無菌隔離措施，防止交叉感染

　　【正確答案】C

　　【答案解析】粒細胞缺乏癥者應(yīng)急診收入院治療，采取無菌隔離措施，防止交叉感染，在致病菌尚未明確之前，可經(jīng)驗用藥覆蓋革蘭陰性菌和革蘭陽性菌廣譜抗菌藥，待病原體結(jié)果出來再調(diào)整。

　　8.男性，53歲，平素身體健康，近半年脾臟增大，血象異常，中性粒細胞顯著增多，可見各階段粒細胞，血小板正常，NAP呈陰性，骨髓檢查：增生明顯活躍，粒細胞為主，粒紅比例明顯增高，原始細胞>10%。

　　本題知識點：白血病-慢性粒細胞白血病

　　1)入院后患者出現(xiàn)發(fā)熱、骨骼疼痛，出血等，對原來的治療藥物無效，患者屬于哪期，關(guān)于該期敘述正確的是

　　A.急變期，出現(xiàn)髓外原始細胞浸潤

　　B.急變期，可維持幾個月到數(shù)年

　　C.加速期，對原來的治療無效

　　D.慢性期，脾臟腫大

　　E.慢性期，對原來的治療無效

　　【正確答案】C

　　【答案解析】加速期，患者出現(xiàn)發(fā)熱，虛弱，進行性體重下降，骨骼疼痛，逐漸出現(xiàn)貧血和出血，脾持續(xù)性或進行性腫大，對原來的治療無效。

　　2)關(guān)于該病的治療不正確的是

　　A.治療應(yīng)該著重于慢性早期

　　B.一旦進入加速期和急變期預(yù)后很差

　　C.出現(xiàn)細胞瘀滯需用并有羥基脲和別嘌醇

　　D.化療是可加用別嘌醇防止高尿酸血癥腎病

　　E.異基因造血干細胞移植應(yīng)在加速期進行

　　【正確答案】E

　　【答案解析】CML治療應(yīng)該著重于慢性早期，一旦進入加速期和急變期預(yù)后很差，出現(xiàn)細胞瘀滯需用并有羥基脲和別嘌醇，化療是可加用別嘌醇防止高尿酸血癥腎病，異基因造血干細胞移植應(yīng)慢性期待血象及體征控制后盡早進行。

　　3)該病的首選化療藥物是

　　A.羥基脲

　　B.白消安

　　C.美法侖

　　D.高三尖杉酯堿

　　E.干擾素

　　【正確答案】A

　　【答案解析】羥基脲起效快，但持續(xù)時間短，用藥后三天白細胞即下降，停藥后又很快回升，降低腫瘤的復(fù)合效果很好，需經(jīng)常檢查血象，以便調(diào)解藥物劑量副作用少，耐受性好，為當前首選化療藥物。

　　9.23歲，男，農(nóng)民，11月份因發(fā)熱、頭痛、嘔吐4天入院。體檢：面頸部潮紅，雙腋下少許出血點�；灒耗虺Ｒ�(guī)蛋白+，紅細胞5～10個/HP。末梢血象24×109/L，異性淋巴細胞10%，PLT48×109/L。

　　本題知識點：常見傳染病-腎綜合征出血熱(流行性出血熱)

　　1)該患者的診斷可能為

　　A.流行性腦脊髓膜炎

　　B.斑疹傷寒

　　C.腎綜合征出血熱

　　D.鉤端螺旋體病

　　E.敗血癥

　　【正確答案】C

　　【答案解析】選C，發(fā)熱，頭痛，面頸部潮紅，腋下出血點，腎功損害，蛋白尿，異性淋巴細胞增多。應(yīng)診斷為腎綜合征出血熱。

　　流腦多見于小兒，表現(xiàn)為畏寒高熱，頭痛嘔吐，皮膚大片瘀斑，不是點狀出血。

　　斑疹傷寒常表現(xiàn)為寒戰(zhàn)高熱，劇烈頭痛，眼結(jié)膜充血，肝脾大，斑丘疹。

　　鉤體�。焊邿�，腓腸肌疼痛，眼結(jié)膜充血。

　　敗血癥常表現(xiàn)為寒戰(zhàn)高熱，不出現(xiàn)異型淋巴細胞。

　　2)住院治療3天后，熱退但癥狀加重，出血點增加，四肢厥冷，脈搏細弱，血壓80/60mmhg，此時對該患者的治療原則是

　　A.以擴容為主

　　B.以應(yīng)用血管活性藥物為主

　　C.以應(yīng)用激素為主

　　D.以糾正酸中毒為主

　　E.以輸血為主

　　【正確答案】A

　　【答案解析】選A，腎綜合征出血熱出現(xiàn)休克表現(xiàn)，要及時補充血容量。

　　10.男，40歲。間斷發(fā)熱、腹瀉3個月。體溫最高達38.8℃，腹瀉4～6次/日，水樣便，體重下降5kg。有靜脈吸毒史。查體：T38.6℃，消瘦，肺部未聞及干濕性啰音，腹軟，無明顯壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及。

　　本題知識點：性傳播疾病-梅毒

　　1)最可能的診斷是

　　A.慢性阿米巴痢疾

　　B.艾滋病

　　C.潰瘍性結(jié)腸炎

　　D.慢性細菌性痢疾

　　E.肺結(jié)核

　　【正確答案】B

　　2)對明確診斷最有價值的檢查是

　　A.血常規(guī)

　　B.血清抗體

　　C.糞培養(yǎng)

　　D.胸部X線片

　　E.糞常規(guī)

　　【正確答案】B

　　【答案解析】根據(jù)患者的表現(xiàn)，并且患者有靜脈吸毒史，高度懷疑為艾滋病，明確診斷最有價值的檢查就是血清抗體檢查。

　　11.男，25歲。腰背部疼痛8年，晨起明顯，活動后減輕。近1個月腰痛加重，活動受限。查體：腰椎前屈、后伸受限，Schober試驗(+)，雙側(cè)“4”字試驗(+)。

　　本題知識點：脊柱關(guān)節(jié)炎

　　1)最可能的診斷是

　　A.類風濕關(guān)節(jié)炎

　　B.痛風關(guān)節(jié)炎

　　C.風濕性關(guān)節(jié)炎

　　D.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎

　　E.強直性脊柱炎

　　【正確答案】E

　　2)對確診最有價值的檢查

　　A.血沉

　　B.骶髂關(guān)節(jié)X線片

　　C.血常規(guī)

　　D.HLA-B27

　　E.類風濕因子

　　【正確答案】B

　　【答案解析】強直性脊柱炎：多見于青年男性，外周關(guān)節(jié)受累以非對稱性的下肢大關(guān)節(jié)為主，極少累及手指關(guān)節(jié)，骶髂關(guān)節(jié)和脊柱常有典型的影像學(xué)改變。可有家族史，RF陰性，90%以上患者HLA-B27陽性。影像學(xué)上發(fā)現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)炎是診斷的關(guān)鍵。

　　12.患者，女，29歲。車禍擠壓左胸背部，急診入院。X線檢查：左胸第7肋骨折，斷端刺入胸膛，左肺上葉明顯塌陷，左肋膈隱窩變鈍。

　　本題知識點：骨學(xué)

　　1)若診斷發(fā)現(xiàn)患者有胸膜腔積液需要穿刺抽液時，進針部位宜在

　　A.鎖骨中線第7肋間隙上位肋的下緣

　　B.左腋中線與左腋后線之間的第7與第8肋間隙進針

　　C.左腋中線與左腋后線之間的第8或第9肋間隙的下緣進針

　　D.肩胛線第9肋間隙

　　E.以上都不對

　　【正確答案】C

　　【答案解析】胸膜腔抽液在左腋中線與左腋后線之間的第8或第9肋間隙的下緣進針。

　　2)若皮下有氣體，關(guān)于其治療說法正確的是

　　A.進針依次穿過皮膚、淺筋膜、肌層、肋胸膜到達胸膜腔

　　B.排氣在2、3肋間隙進針

　　C.臥床休息就可以使氣體吸收

　　D.患者癥狀為自發(fā)性氣胸

　　E.排氣在第8或第9肋的下緣進針

　　【正確答案】B

　　【答案解析】胸腔排氣應(yīng)在第2或第3肋間隙進針。因胸壁或肺部創(chuàng)傷引起者稱為創(chuàng)傷性氣胸;因疾病致肺組織自行破裂引起者稱自發(fā)性氣胸。進針依次穿過皮膚、淺筋膜、肌層、胸內(nèi)筋膜、肋胸膜到達胸膜腔。

內(nèi)容來源：醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

 

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