點(diǎn)擊查看：2020臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師醫(yī)學(xué)綜合筆試沖刺題及答案匯總

　　A2型題

　　3.男性，48歲，腹瀉3年。體檢發(fā)現(xiàn)肛瘺，結(jié)腸鏡示回盲部鋪路石樣改變，最可能的診斷是

　　A.結(jié)腸癌

　　B.細(xì)菌性痢疾

　　C.潰瘍性結(jié)腸炎

　　D.闌尾炎

　　E.克羅恩病

　　【正確答案】E

　　【答案解析】克羅恩病結(jié)腸鏡下特征性的縱行潰瘍，潰瘍周圍黏膜正常或呈鵝卵石樣，腸腔狹窄，炎性息肉，病變腸段之間黏膜外觀正常。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：腸道疾病-克羅恩病

　　4.男，25歲。反復(fù)腹痛、腹瀉、便血10個(gè)月。近日加重伴發(fā)熱，體溫39℃，1天前因腹痛肌注阿托品治療6小時(shí)后腹脹明顯。查體：70/50mmHg，心率120次/分。最可能出現(xiàn)的情況是

　　A.腸套疊

　　B.腸穿孔

　　C.腸梗阻

　　D.腸出血

　　E.中毒性巨結(jié)腸

　　【正確答案】E

　　【答案解析】患者的臨床表現(xiàn)考慮潰瘍性結(jié)腸炎，應(yīng)用阿托品后引起中毒性巨結(jié)腸，病情加重。

　　中毒性巨結(jié)腸，多發(fā)生在暴發(fā)型或重癥潰瘍性結(jié)腸炎患者。此時(shí)結(jié)腸病變廣泛而嚴(yán)重，累及肌層與腸肌神經(jīng)叢，腸壁張力減退，結(jié)腸蠕動(dòng)消失，腸內(nèi)容物與氣體大量積聚，引起急性結(jié)腸擴(kuò)張，一般以橫結(jié)腸為最嚴(yán)重。常因低鉀、鋇劑灌腸、使用抗膽堿能藥物或阿片類制劑而誘發(fā)。臨床表現(xiàn)為病情急劇惡化，毒血癥明顯，有脫水與電解質(zhì)平衡紊亂，出現(xiàn)鼓腸、腹部壓痛，腸鳴音消失。血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著升高。X線腹部平片可見結(jié)腸擴(kuò)大，結(jié)腸袋消失。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：腸道疾病-潰瘍性結(jié)腸炎

　　5.女性，45歲，突發(fā)右上腹及心窩部刀割樣絞痛伴陣發(fā)性加劇1天，發(fā)病后12小時(shí)寒戰(zhàn)、高熱，鞏膜黃染，劍突偏右側(cè)深壓痛，右上腹輕度肌緊張，體溫38℃，WBC14×109/L，血清總膽紅素30μmol/L，尿膽原(-)，尿膽素(++)，應(yīng)診斷為

　　A.潰瘍病穿孔

　　B.急性胰腺炎

　　C.急性膽囊炎

　　D.膽總管結(jié)石

　　E.高位闌尾炎

　　【正確答案】D

　　【答案解析】肝外膽管結(jié)石臨床表現(xiàn)：取決于有無感染及梗阻。一般平時(shí)可無癥狀。但當(dāng)結(jié)石阻塞膽管并繼發(fā)感染時(shí)，其典型的臨床表現(xiàn)為Charcot三聯(lián)癥，即腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸。順序也要注意，痛后熱是外科病的特點(diǎn)，內(nèi)科常是熱后痛。

　　1.腹痛：發(fā)生在劍突下及右上腹部，多為絞痛，呈陣發(fā)性發(fā)作，或?yàn)槌掷m(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇，可向右肩背部放射，常伴惡心、嘔吐。這是由于結(jié)石嵌頓于膽總管下端或壺腹部，引起膽總管平滑肌及Oddi括約肌痙攣所致。

　　2.寒戰(zhàn)高熱：膽管梗阻繼發(fā)感染后，膽管內(nèi)壓升高，感染沿膽管逆行擴(kuò)散，細(xì)菌及毒素經(jīng)毛細(xì)膽管入肝竇至肝靜脈，再進(jìn)入體循環(huán)而引起全身性感染。約2/3的病人可在病程中出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，一般表現(xiàn)為弛張熱，體溫高者可達(dá)39～40℃。

　　3.黃疸：膽管梗阻后即可出現(xiàn)黃疸，其輕重程度，發(fā)生和持續(xù)時(shí)間取決于膽管梗阻的程度，是否并發(fā)感染，有無膽囊等因素。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：膽道疾病-肝外膽管結(jié)石

　　6.女，45歲，反復(fù)腹痛、發(fā)熱、黃疸1年，近3天上述癥狀加重，精神差，高熱黃疸不退，入院T40℃，P120次/分，BP70/50mmHg，該患者首選的治療為

　　A.大劑量抗生素治療感染后擇期手術(shù)

　　B.全胃腸外營養(yǎng)后手術(shù)

　　C.立即手術(shù)

　　D.積極抗休克同時(shí)及早手術(shù)

　　E.應(yīng)用血管收縮劑，血壓升至正常后及早手術(shù)

　　【正確答案】D

　　【答案解析】急性梗阻性化膿性膽管炎典型臨床表現(xiàn)Reynolds五聯(lián)征即在腹痛，發(fā)熱，黃疸基礎(chǔ)上出現(xiàn)休克和精神癥狀。治療原則是在積極搶救休克同時(shí)及早手術(shù)。故選D。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：膽道疾病-急性梗阻性化膿性膽管炎

　　7.男性，47歲，右上腹痛伴有明顯黃疸，BUS顯示肝外膽管及肝內(nèi)肝管均不擴(kuò)張，為確定診斷應(yīng)選擇哪一項(xiàng)檢查

　　A.核素肝掃描

　　B.十二指腸低張?jiān)煊?/P>

　　【正確答案】D

　　【答案解析】患者目前需要判斷有無梗阻性黃疸，需要實(shí)驗(yàn)檢查和影像學(xué)檢查證實(shí)。超聲檢查未見肝管擴(kuò)張，提示存在高位膽管梗阻或是并沒有存在梗阻。下一步檢查可選擇PTC、ERCP、MRCP。

　　ERCP較PTC的創(chuàng)傷性小，當(dāng)無膽管擴(kuò)張時(shí)，ERCP顯示膽管的成功率高，并能了解胰腺病變對(duì)膽管的影響。

　　選項(xiàng)中提到了MRI，但沒有指明是MRCP。MRCP對(duì)梗阻性黃疸更具有診斷價(jià)值，甚至可替代有創(chuàng)性ERCP檢查。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：膽道疾病-急性梗阻性化膿性膽管炎

　　8.男，26歲。因腹部外傷急診入院，行剖腹探查，見肝右葉8cm長裂口，較深，有不易控制的動(dòng)脈性出血。術(shù)中最有效的止血方法是

　　A.全身和局部同時(shí)應(yīng)用止血藥物

　　B.用紗布或繃帶條壓迫止血

　　C.明膠海綿或氧化纖維填入裂口

　　D.填塞大網(wǎng)膜后縫合裂口

　　E.阻斷肝門血流后止血

　　【正確答案】E

　　【答案解析】如果裂口內(nèi)有不易控制的動(dòng)脈性出血，可考慮行肝動(dòng)脈結(jié)扎，結(jié)扎左肝或右肝動(dòng)脈效果肯定。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：腹部損傷-腹部閉合性損傷

　　9.男，33歲。急性壞疽性闌尾炎手術(shù)后4天，出現(xiàn)尿頻、尿急、大便次數(shù)增多、里急后重、發(fā)熱。其最可能的并發(fā)癥是

　　A.急性腎盂腎炎

　　B.盆腔膿腫

　　C.肛周膿腫

　　D.闌尾殘株炎

　　E.急性膀胱炎

　　【正確答案】B

　　【答案解析】在闌尾周圍形成的膿腫為闌尾周圍膿腫。但也可在腹腔其他部位形成膿腫，常見部位有盆腔、膈下和腸間隙等處。臨床表現(xiàn)有麻痹性腸梗阻的腹脹癥狀，腹膜刺激征象，壓痛性包塊和全身感染中毒癥狀等。B型超聲檢查可協(xié)助診斷和定位。一經(jīng)診斷即應(yīng)及時(shí)手術(shù)切開引流。患者出現(xiàn)尿頻、尿急、大便次數(shù)增多、里急后重、發(fā)熱，說明感染擴(kuò)散，形成盆腔膿腫，刺激膀胱和直腸。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：腹膜炎-腹腔膿腫

　　10.男，80歲。右腹股溝斜疝6小時(shí)來診，既往有可復(fù)性腹股溝腫物史30年，檢查：右側(cè)腹股溝至陰囊10cm×6cm，嵌頓疝，皮膚無紅腫，首選的治療方法是

　　A.試行手法復(fù)位

　　B.手術(shù)復(fù)位并行疝囊高位結(jié)扎

　　C.手術(shù)復(fù)位并行加強(qiáng)腹股溝管疝修補(bǔ)術(shù)

　　D.手術(shù)復(fù)位并行無張力疝修補(bǔ)

　　E.經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)

　　【正確答案】A

　　【答案解析】年老體弱或伴有其他嚴(yán)重疾病而估計(jì)腸袢尚未絞窄壞死者可先試行手法復(fù)位。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：腹外疝-腹股溝疝

　　11.男性，68歲。12小時(shí)前因咳嗽而突然右下腹劇烈疼痛，右側(cè)陰囊亦腫脹疼痛。右側(cè)腹股溝區(qū)呈梨形隆起，不能回納。行急診手術(shù)治療，術(shù)中發(fā)現(xiàn)嵌頓的腸管已壞死，應(yīng)采取的手術(shù)方法是壞死腸段切除和

　　A.疝囊高位結(jié)扎術(shù)

　　B.無張力疝修補(bǔ)術(shù)

　　C.Bassini修補(bǔ)術(shù)

　　D.Halsted修補(bǔ)術(shù)

　　E.Ferguson修補(bǔ)術(shù)

　　【正確答案】A

　　【答案解析】嬰幼兒因其腹肌在發(fā)育中可逐漸強(qiáng)壯而使腹壁加強(qiáng)，單純疝囊高位結(jié)扎常能獲得滿意的療效，故無需施行修補(bǔ)術(shù)。絞窄性斜疝因腸壞死而局部有嚴(yán)重感染，通常也采取單純疝囊高位結(jié)扎避免施行修補(bǔ)術(shù)，因感染常使修補(bǔ)失敗。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：腹外疝-腹股溝疝

　　12.患者女，51歲，1小時(shí)前因咳嗽突發(fā)右下腹疼痛，右腹股溝出現(xiàn)腫塊。查體：全腹輕壓痛，無腹肌緊張，腸鳴音亢進(jìn)。右側(cè)腹股溝韌帶下方呈半球形隆起，不能回納，輕壓痛，應(yīng)采取的正確措施是

　　A.急癥手術(shù)復(fù)位，行McVay法修補(bǔ)術(shù)

　　B.急癥手術(shù)復(fù)位，行Ferguson法修補(bǔ)術(shù)

　　C.及時(shí)手術(shù)復(fù)位，密切觀察

　　D.密切觀察，病情加重及時(shí)手術(shù)

　　E.應(yīng)用抗生素、止痛劑觀察

　　【正確答案】A

　　【答案解析】根據(jù)題中癥狀可知患者股疝不能還納，可能合并絞窄性腸梗阻，應(yīng)立即手術(shù)，術(shù)式可選擇McVay法修補(bǔ)術(shù)。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：腹外疝-股疝

　　13.男性，48歲。乙型肝炎病史16年。近2個(gè)月肝區(qū)脹痛不適。CT檢查：肝右葉6cm占位性病變。為進(jìn)一步明確性質(zhì)應(yīng)首選檢測

　　A.CA19-9

　　B.CEA

　　C.癌胚抗原

　　D.CA15-3

　　E.AFP

　　【正確答案】E

　　【答案解析】放射性免疫法測定持續(xù)血清AFP≥400ug/L，或逐漸升高、持續(xù)不降，或>200ug/L持續(xù)8周并能排除妊娠、活動(dòng)性肝病、生殖腺胎胚源性腫瘤等，即可考慮肝癌的診斷。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：肝臟疾病-肝癌

　　14.男，45歲，反復(fù)肝功能異常多年，尿少，雙下肢水腫2年，加重2周�？诜蝗�20mg/d，1天來昏睡，呼之有反應(yīng)，患者意識(shí)障礙最可能的原因是

　　A.腦血管意外

　　B.肝肺綜合征

　　C.肝性腦病

　　D.肝腎綜合征

　　E.低血容量性休克

　　【正確答案】C

　　【答案解析】合并腎功能損害時(shí)如果用利尿藥物可能導(dǎo)致肝性腦病，結(jié)合患者意識(shí)障礙的癥狀考慮為肝性腦病。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：肝臟疾病-肝性腦病

　　15.男，54歲。嘔血、黑便2天，嗜睡、行為改變1天。實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT35U/L，AST72U/L，ALB27.3g/L。腹部B超示脾大。最可能的診斷是

　　A.胃癌

　　B.肝硬化失代償期

　　C.急性胃黏膜病變

　　D.消化性潰瘍

　　E.食管賁門黏膜撕裂綜合征

　　【正確答案】B

　　【答案解析】患者有消化道出血、白蛋白減低、脾大的表現(xiàn)，考慮為肝硬化，嗜睡及行為改變?yōu)楦涡阅X病的表現(xiàn)，所以是肝硬化失代償期。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：肝臟疾病-肝硬化

　　16.男性，40歲，血吸蟲性肝硬化伴嚴(yán)重脾腫大及血小板減少，有上消化道出血史，胃鏡示食管靜脈重度曲張。該患者的最佳治療方法是

　　A.選擇性門-體靜脈分流術(shù)

　　B.脾-腔靜脈分流術(shù)

　　C.腸-腔靜脈分流術(shù)

　　D.脾切除加賁門周圍血管離斷術(shù)

　　E.肝移植

　　【正確答案】D

　　【答案解析】本病例是血吸蟲性肝硬化致門脈高壓癥者，合并食管靜脈重度曲張。該患者既往曾有食管靜脈曲張破裂上消化道出血的歷史，為預(yù)防曲張靜脈再次破裂出血，應(yīng)選擇手術(shù)治療，將賁門周圍血管離斷;又因患者有脾腫大，脾功能亢進(jìn)，亦應(yīng)行脾切除術(shù)。所以選擇脾切除加賁門周圍血管離斷術(shù)是最佳的方案。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：肝臟疾病-門靜脈高壓癥

　　17.男性，32歲，患有急性闌尾炎并發(fā)闌尾周圍膿腫，下列說法不正確的是

　　A.必須手術(shù)治療

　　B.給予抗生素

　　C.讓患者充分休息

　　D.補(bǔ)充水分及電解質(zhì)

　　E.可切開引流

　　【正確答案】A

　　【答案解析】闌尾膿腫尚未破潰穿孔時(shí)，可切除闌尾。如膿腫已局限在右下腹，病情又平穩(wěn)，不要強(qiáng)求做闌尾切除術(shù)，給予抗生素，并加強(qiáng)全身支持治療。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：闌尾炎-急性闌尾炎

　　18.女，60歲。上腹脹痛伴惡心，嘔吐2天，右下腹痛陣發(fā)加劇、腹脹半天。查體：T38.3℃，P120次/分，BP150/90mmHg，全腹壓痛(+)，右下腹明顯，有肌緊張，肝濁音界存在，未聞及腸鳴音。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC13.0×109/L，N0.88。右下腹穿刺抽出黃色混濁液體2ml，鏡檢膿細(xì)胞(++)。最可能的診斷是

　　A.重癥急性胰腺炎

　　B.絞窄性腸梗阻

　　C.闌尾炎穿孔并彌漫性腹膜炎

　　D.消化性潰瘍穿孔并彌漫性腹膜炎

　　E.傷寒腸穿孔并彌漫性腹膜炎

　　【正確答案】C

　　【答案解析】患者有右下腹痛、且以右下腹壓痛最為明顯，考慮急性闌尾炎，闌尾炎穿孔引起腹膜炎，全腹壓痛，且穿刺出膿性液體，支持C診斷。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：闌尾炎-急性闌尾炎

　　19.男，55歲。上腹部不適2個(gè)月。進(jìn)食后飽脹，有時(shí)伴疼痛，食欲下降、乏力，癥狀逐漸加重。為明確診斷首選的檢查是

　　A.胃液分析

　　B.胃鏡

　　C.食管24小時(shí)pH監(jiān)測

　　D.腹部X線片

　　E.腹部CT

　　【正確答案】B

　　【答案解析】患者考慮為慢性胃炎、胃癌的可能，檢查胃鏡并對(duì)病變組織進(jìn)行活檢，能明確診斷。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：胃、食管、十二指腸疾病-慢性胃炎

　　20.男，56歲。曾患胃潰瘍10年。近3個(gè)月間斷黑便伴消瘦。對(duì)診斷最有價(jià)值的檢查是

　　A.質(zhì)子泵抑制劑試驗(yàn)治療

　　B.13C尿素呼氣試驗(yàn)

　　C.腹部CT檢查

　　D.胃鏡及病理檢查活檢

　　E.腹部B超檢查

　　【正確答案】D

　　【答案解析】該患者上腹痛多年，考慮消化道潰瘍。間斷黑便伴消瘦結(jié)合年齡偏大考慮并發(fā)癌變。胃鏡及活檢病理檢查是首選檢查方法。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：胃、食管、十二指腸疾病-胃癌

　　【答案解析】該患者有慢性乙型肝炎，脾大，懷疑肝炎后肝硬化導(dǎo)致的食管、胃底靜脈曲張破裂大出血。生長抑素是目前臨床上用于治療胃底靜脈曲張破裂大出血的常用藥物，療效肯定，故選D。三腔二囊管壓迫目前已不推薦使用，其應(yīng)用只限于藥物不能控制出血時(shí)暫時(shí)止血。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：消化道大出血

　　23.男性，40歲，晚餐后5小時(shí)開始上腹疼痛，向左肩、腰、背部放射及惡心、嘔吐、腹脹，現(xiàn)已37個(gè)小時(shí)，曾有膽結(jié)石史。體檢：R24次/分，T38.9℃，BP90/75mmHg。鞏膜可疑黃染，全腹壓痛，以上腹部顯著伴肌緊張和反跳痛，移動(dòng)性濁音陽性，血白細(xì)胞16×109/L，中性粒細(xì)胞89%。為確定診斷，最有價(jià)值的檢查是

　　A.測定血淀粉酶

　　B.測定尿淀粉酶

　　C.腹腔穿刺液檢查并測定淀粉酶

　　D.腹部超聲檢查

　　E.腹部X線檢查

　　【正確答案】C

　　【答案解析】根據(jù)臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查，提示為重度胰腺炎。重度胰腺炎可伴有血鈣下降到2mmol/L以下，血糖>10mmol/L。腹腔診斷性穿刺有高淀粉酶活性的腹水。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：胰腺疾病-急性胰腺炎

　　24.女，29歲，上腹痛半天，嘔吐，腹脹，血淀粉酶750U/L，BP80/50mmHg，脈搏120次/分，最可能的診斷為

　　A.急性腎衰竭

　　B.急性胰腺炎

　　C.急性心肌梗死

　　D.急性胃炎

　　E.急性肝炎

　　【正確答案】B

　　【答案解析】血尿淀粉酶測定是急性胰腺炎最常用的診斷方法。血清淀粉酶在發(fā)病后數(shù)小時(shí)開始升高，24小時(shí)達(dá)高峰，3～5天后恢復(fù)正常。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：胰腺疾病-急性胰腺炎

　　25.女性，28歲。發(fā)熱伴鼻出血4日。查體全身淋巴結(jié)腫大，皮膚散在出血斑，肝肋下2cm，脾肋下3cm，血紅蛋白80g/L，白細(xì)胞12×109/L，血小板40×109/L，骨髓增生活躍，原始細(xì)胞占0.80，過氧化物酶染色陰性，非特異性酯酶陰性。首選哪種治療方案

　　A.HA

　　B.DA

　　C.VDP

　　D.CHOP

　　E.MOPP

　　【正確答案】C

　　【答案解析】急性淋巴細(xì)胞白血病表現(xiàn)為肝、脾、淋巴結(jié)明顯腫大，易侵犯中樞;急淋在兒童首選VP方案，在成人首選VDP方案，此患者表現(xiàn)為貧血、出血、發(fā)熱，且有肝、脾、淋巴結(jié)明顯腫大，考慮為急淋。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：白血病-急性白血病

　　26.男，25歲。頭暈、乏力1周，發(fā)熱伴牙齦出血2天。既往體健。查體：38.2℃，四肢及軀干皮膚可見出血點(diǎn)，胸骨壓痛(+)，心肺未見異常，腹平軟，肝脾下未觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb78g/L，WBC2.0×109/L，Plt20×109/L;骨髓細(xì)胞學(xué)檢查原始細(xì)胞占0.85，髓過氧化物酶染色(-)，非特異性脂酶染色(-)。該患者應(yīng)選的化療方案是

　　A.VAD方案

　　B.VDLP方案

　　C.ABVD方案

　　D.DA方案

　　E.CHOP方案

　　【正確答案】B

　　【答案解析】(1)過氧化物酶(POX)：AML(+～+++);ALL(-);急性單核細(xì)胞白血病(-～+)。

　　(2)糖原染色(PAS)：AML(-)或(+)，彌漫性淡紅色或細(xì)顆粒狀;ALL(+)呈塊狀或粗顆粒狀;急性單核細(xì)胞白血病(-)或(+)，彌漫性淡紅色或細(xì)顆粒狀。

　　(3)非特異性酯酶(NSE)：AML(-)或(+)，不被NaF抑制;ALL(-);急性單核細(xì)胞白血病(+)，可被NaF抑制。

　　此患者考慮為急性淋巴細(xì)胞性白血病，ALL：VP(長春新堿、潑尼松)，兒童緩解率80%～90%，成人50%。成人常用VDP(VP+柔紅霉素)或VDLP(VDP+左旋門冬酰胺酶)。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：白血病-急性白血病

　　27.男性，16歲，3天來左膝關(guān)節(jié)腫脹，自幼于外傷后易出血不止。查體：皮膚黏膜未見出血及紫癜，出血時(shí)間為2min，凝血時(shí)間30min，凝血酶原時(shí)間正常，疾病分類應(yīng)為

　　A.纖維蛋白生成障礙

　　B.凝血酶生成障礙

　　C.血小板異常

　　D.凝血活酶生成障礙

　　E.血管壁功能異常

　　【正確答案】D

　　【答案解析】患者出血時(shí)間(BT)正常，凝血時(shí)間(CT)延長，表明為凝血因子異常所致的凝血功能障礙，不可能是血小板異常所致，因?yàn)檠“瀹惓Ｖ饕憩F(xiàn)為BT延長、CT正常�；颊哂啄臧l(fā)病，關(guān)節(jié)出血而無皮膚及黏膜出血，提示患者可能為血友病甲。此病因FⅧ缺乏或活性降低，可影響內(nèi)源性凝血途徑，導(dǎo)致凝血活酶生成障礙。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：出血性疾病-概述

　　28.女性，20歲，一貧血患者，Hb58g/L，WBC2.8×109/L，PLT80×109/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞2%，紅細(xì)胞平均體積112fl，平均血紅蛋白濃度(MCHC)37%，首選抗貧血制劑為

　　A.雄激素

　　B.潑尼松

　　C.葉酸和維生素B12

　　D.葉酸

　　E.口服鐵劑

　　【正確答案】C

　　【答案解析】巨幼細(xì)胞貧血是葉酸和(或)維生素B12缺乏引起的一種大細(xì)胞性貧血。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：貧血-巨幼細(xì)胞貧血

　　29.女，20歲。頭暈、乏力1年。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb70g/L，RBC3.0×1012/L，WBC4.1×109/L，Plt200×109/L，血清鐵蛋白4μg/L。最可能的診斷是

　　A.慢性病性貧血

　　B.巨幼細(xì)胞貧血

　　C.缺鐵性貧血

　　D.地中海貧血

　　E.骨髓增生異常綜合征

　　【正確答案】C

　　【答案解析】患者血紅蛋白低于正常值;血清鐵蛋白是體內(nèi)儲(chǔ)存鐵的指標(biāo)，低于12μg/L可作為缺鐵的依據(jù)。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：貧血-缺鐵性貧血

　　30.男性，74歲，漸進(jìn)性乏力伴面色蒼白2個(gè)月。查體：貧血貌，有反甲，鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)無腫大，心率102次/分，肝脾肋下未觸及。血常規(guī)Hb79g/L，RBC2.82×1012/L，MCV78fl，WBC5.0×109/L，血小板220×109/L，首先考慮

　　A.缺鐵性貧血

　　B.再生障礙性貧血

　　C.海洋性貧血

　　D.巨幼細(xì)胞性貧血

　　E.溶血性貧血

　　【正確答案】A

　　【答案解析】患者老年男性，有貧血的表現(xiàn)(乏力、面色蒼白、貧血貌)，Hb降低可診斷貧血，平均紅細(xì)胞體積(MCV)<80fl，可診斷為小細(xì)胞低色素性貧血，有組織缺鐵的表現(xiàn)(反甲)，應(yīng)診斷為缺鐵性貧血。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：貧血-缺鐵性貧血

　　31.患者，女性，28歲。兩周來感頭暈、乏力、心慌，活動(dòng)后氣喘，尿深黃色。住院體檢發(fā)現(xiàn)面色蒼白，鞏膜輕度黃染，肝肋下1.0cm，脾肋下3.0cm，皮膚無出血。血象：Hb40g/L，WBC15.0×109/L，中性分葉核細(xì)胞0.70，帶狀核細(xì)胞0.10，晚幼粒細(xì)胞0.05，中幼粒細(xì)胞0.03，淋巴細(xì)胞0.08，晚幼紅細(xì)胞0.04，血小板120×109/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.09。骨髓象：有核細(xì)胞增生明顯活躍，以紅系為明顯。該例診斷應(yīng)為

　　A.慢性粒細(xì)胞白血病

　　B.急性白血病

　　C.巨幼細(xì)胞貧血

　　D.溶血性貧血

　　E.缺鐵性貧血

　　【正確答案】D

　　【答案解析】從病例資料提示貧血伴尿黃、鞏膜黃染，肝脾大、網(wǎng)織紅細(xì)胞升高、骨髓紅系明顯活躍而且粒細(xì)胞和巨核細(xì)胞系統(tǒng)未提示異常，故該例診斷溶血性貧血，其余項(xiàng)均未有相關(guān)資料提供。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：貧血-溶血性貧血

　　

　　【答案解析】低熱、腹瀉伴體重下降3個(gè)月。近1年有吸毒史。查體：頜下及腋下淋巴結(jié)腫大，根據(jù)體征和病史，HIV可能性最大。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：常見傳染病-艾滋病

　　34.25歲女性，發(fā)熱起病，體溫38℃，兩天后體溫下降伴周身乏力，食欲不振，惡心嘔吐，近2天發(fā)現(xiàn)尿色深如豆油樣，膽紅素定量80μmol/L，抗HBs(+)，抗HAVIgM(+)，鞏膜及皮膚中等度黃疸，肝區(qū)輕度叩痛，肝肋下觸及1.0cm，質(zhì)軟，脾側(cè)臥未及，膽囊區(qū)無壓痛。此患目前主要治療措施

　　A.臥床休息

　　B.對(duì)癥及支持治療

　　C.保肝治療

　　D.抗病毒治療

　　E.調(diào)節(jié)免疫功能治療

　　【正確答案】A

　　【答案解析】本題選A，甲型肝炎為自限性疾病，一般急性期是臥床休息。恢復(fù)期可逐漸增加活動(dòng)量，但要避免過勞。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：常見傳染病-鉤端螺旋體病

　　35.女孩，7歲，因畏寒、發(fā)熱8天，伴納差、腹脹、腹痛，大便每天1～2次，略稀，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院用青霉素治療熱不退轉(zhuǎn)來。體檢：體溫39.2℃，神志清，精神萎靡，表情淡漠，舌苔厚，心肺無異常，腹略脹，肝肋下2cm，脾肋下3cm，質(zhì)軟，經(jīng)血培養(yǎng)證實(shí)為傷寒。關(guān)于傷寒，其典型的臨床表現(xiàn)是

　　A.弛張熱，脾腫大，玫瑰疹，間歇脈，白細(xì)胞降低

　　B.稽留熱，脾腫大，玫瑰疹，奇脈，白細(xì)胞升高

　　C.持續(xù)發(fā)熱，脾腫大，玫瑰疹，相對(duì)緩脈，白細(xì)胞計(jì)數(shù)減低

　　D.持續(xù)發(fā)熱，脾腫大，瘀點(diǎn)，重脈，白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低

　　E.不規(guī)則發(fā)熱，脾腫大，瘀點(diǎn)、相對(duì)緩脈，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高

　　【正確答案】C

　　【答案解析】典型傷寒臨床特征有持續(xù)性發(fā)熱、玫瑰疹、脾大、腹部脹氣、特殊中毒癥狀、白細(xì)胞減少等;副傷寒全身中毒癥狀較輕，預(yù)后較好。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：常見傳染病-傷寒

　　36.某女，昨晚吃街邊燒烤后突然畏寒、高熱、嘔吐、腹痛、腹瀉，腹瀉共5次，開始為稀水樣便，繼之便中帶有黏液和膿血。在未做實(shí)驗(yàn)室檢查的情況下，該患者可能的診斷是

　　A.急性輕型細(xì)菌性痢疾

　　B.急性普通型細(xì)菌性痢疾

　　C.急性腸胃炎

　　D.慢性細(xì)菌性痢疾急性發(fā)作

　　E.瘧疾

　　【正確答案】B

　　【答案解析】臨床上以普通型急性菌痢最常見，表現(xiàn)為急性起病、畏寒、發(fā)熱，體溫可達(dá)39℃左右，全身肌肉酸痛、食欲缺乏等，繼而腹痛、腹瀉，可伴嘔吐。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：常見傳染病-細(xì)菌性痢疾

　　37.患者，女性，32歲，3天前面部皮膚出現(xiàn)一紅腫小結(jié)，大小為2cm左右，觸之疼痛加重，近1天來，感硬結(jié)范圍逐漸增大，周圍組織紅腫明顯，觸之有波動(dòng)感�？紤]初步診斷為

　　A.癰

　　B.癤

　　C.急性蜂窩織炎

　　D.丹毒

　　E.膿毒癥

　　【正確答案】B

　　【答案解析】患者屬于面癤，癤與癰的區(qū)別在于癤是單一的毛囊及周圍組織化膿性感染，而癰是多個(gè)毛囊及周圍組織化膿性感染，也可以由多個(gè)癤融合而成。本例患者起病前先是有一個(gè)紅腫小結(jié)，隨后這個(gè)小硬結(jié)范圍逐漸擴(kuò)大，局部組織有波動(dòng)感，符合癤的特點(diǎn)。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：感染-軟組織急性化膿性感染

　　38.女，30歲，體重55kg，雙大腿、雙小腿、雙足Ⅱ度燒傷，第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)充膠體液的量約為

　　A.550ml

　　B.700ml

　　C.1100ml

　　D.1500ml

　　E.2200ml

　　【正確答案】C

　　【答案解析】患者燒傷總面積為40%;根據(jù)燒傷補(bǔ)液總量公式：燒傷面積×體重×1.5ml(小兒為2.0ml)+2000ml=40×55×1.5+2000=5300ml，其中，膠體液為40×55×0.5=1100ml，電解質(zhì)為40×55×1=2200ml。故答案為C。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：燒傷-熱燒傷

　　39.青年女性，燒傷急診入院，其右側(cè)臀部及右側(cè)小腿燒傷，考慮其燒傷面積為

　　A.9.5%

　　B.18%

　　C.18.5%

　　D.20%

　　E.20.5%

　　【正確答案】A

　　【答案解析】女性臀部面積為6%，男性臀部為5%，此外還有不同之處是女性雙足面積為6%，而男性為7%;故本題總面積為單側(cè)臀部3%+單側(cè)小腿6.5%為9.5%。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：燒傷-熱燒傷

　　40.患者男性，38歲。不慎跌入熱水池中燙傷臀部及雙下肢，按新九分法其燒傷面積為

　　A.36%

　　B.46%

　　C.63%

　　D.27%

　　E.54%

　　【正確答案】B

　　【答案解析】雙臀5%，雙大腿21%，雙小腿13%，雙足7%，共計(jì)46%。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：燒傷-熱燒傷

　　【答案解析】患者血壓不超過160/100mmHg，可不做特殊準(zhǔn)備。血壓超過180/100mmHg，術(shù)前應(yīng)選用適當(dāng)?shù)慕笛獕核幬�，使血壓降低，但不要求降至正常�?/P>

　　本題知識(shí)點(diǎn)：圍手術(shù)期處理-術(shù)前準(zhǔn)備

　　43.28歲女性，服農(nóng)藥后出現(xiàn)嘔吐，流涎，走路不穩(wěn)，視物模糊，呼吸困難，口中有大蒜樣氣味。最重要的實(shí)驗(yàn)室檢查是

　　A.血電解質(zhì)

　　B.血?dú)夥治?/P>

　　C.尿中磷分解產(chǎn)物檢測

　　D.肝、腎功能檢查

　　E.血液膽堿酯酶活力

　　【正確答案】E

　　【答案解析】根據(jù)患者臨床癥狀可初步斷定為有機(jī)磷中毒。全血膽堿酯酶活力是診斷有機(jī)磷殺蟲藥中毒的特異性實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，對(duì)中毒程度和療效判斷及預(yù)后估計(jì)均極為重要。故選E。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：中毒-急性農(nóng)藥中毒

　　44.某一急性藥物中毒患者，表現(xiàn)為昏迷、瞳孔極度縮小，呼吸深度抑制，血壓降低，易引起上述中毒癥狀的藥物是

　　A.嗎啡

　　B.地西泮

　　C.苯妥英鈉

　　D.氯丙嗪

　　E.苯巴比妥

　　【正確答案】A

　　【答案解析】嗎啡急性中毒：可引起昏迷、呼吸深度抑制(可至2～4次/分)，瞳孔極度縮小呈針尖樣，血壓降低甚至休克。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：中毒-鎮(zhèn)靜催眠藥中毒

　　45.男，25歲。腰痛2年，有過2次左眼虹膜炎發(fā)作。查體:左足跟輕度腫脹，壓痛(+);右膝腫脹及壓痛(+)，浮髕試驗(yàn)(+)。實(shí)驗(yàn)室檢查：HLA-B27(+)，血沉

　　32mm/h。最可能的診斷是

　　A.脊柱關(guān)節(jié)炎

　　B.白塞病

　　C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

　　D.痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎

　　E.感染性關(guān)節(jié)炎

　　【正確答案】A

　　【答案解析】根據(jù)題意考慮脊柱關(guān)節(jié)炎，某些腸道病原菌，如沙門氏菌、志賀氏菌以及泌尿生殖道沙眼衣原體感染也與本病有關(guān)。90%患者HLA-B27陽性�；顒�(dòng)期可有血沉、C-反應(yīng)蛋白、免疫球蛋白升高。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：脊柱關(guān)節(jié)炎

　　46.女，2歲。反復(fù)高熱伴游走性關(guān)節(jié)痛，口腔干燥、潰瘍，脫發(fā)3月余�；�(yàn)?zāi)虻鞍?++)，顆粒管型5個(gè)/HP，間斷有血尿。類風(fēng)濕因子1:：20(+)，抗SSA抗體陽性，抗dsDNA抗體陽性。該患者首選的治療用藥是

　　A.非甾體抗炎藥+小劑量糖皮質(zhì)激素

　　B.糖皮質(zhì)激素+甲氨蝶呤

　　C.雷公藤+柳氮磺吡啶

　　D.糖皮質(zhì)激素+環(huán)磷酰胺

　　E.非甾體抗炎藥+環(huán)孢素

　　【正確答案】D

　　【答案解析】患者高熱、關(guān)節(jié)痛、口腔干燥、潰瘍，尿蛋白陽性，抗dsDNA抗體陽性，考慮為系統(tǒng)性紅斑狼瘡，治療首選激素加免疫抑制劑。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　47.3歲幼兒，在玩耍時(shí)牽拉左臂，左肘功能障礙，左手不肯拿取玩物。其可能的診斷是

　　A.左肘關(guān)節(jié)脫位

　　B.左肱骨髁上骨折

　　C.左肱骨內(nèi)髁撕脫骨折

　　D.左肱骨外髁撕脫骨折

　　E.左橈骨頭半脫位

　　【正確答案】E

　　【答案解析】由于小兒其橈骨頭未發(fā)育好，橈骨頸部的環(huán)狀韌帶只是一片薄弱的纖維膜，一旦小兒的前臂被提拉，橈骨頭即向前端滑移;恢復(fù)原位時(shí)，環(huán)狀韌帶的上半部不及時(shí)退縮，卡壓在肱橈關(guān)節(jié)內(nèi)，稱為橈骨頭半脫位。常見于5歲以下小兒，有上肢被牽拉病史。小兒訴肘部疼痛，不肯用該手取物和活動(dòng)肘部，拒絕別人觸摸。檢查所見體征很少，無腫脹和畸形，肘關(guān)節(jié)略屈曲，橈骨頭處有壓痛。X線檢查陰性。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：關(guān)節(jié)學(xué)

　　48.女性，36歲，檢查發(fā)現(xiàn)：乳房上部有一腫塊，較堅(jiān)硬，邊界較清，活動(dòng)度小，無明顯疼痛，容易發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移的位置是

　　A.鎖骨下動(dòng)脈附近的鎖骨上淋巴結(jié)

　　B.胸外側(cè)動(dòng)、靜脈周圍的胸肌淋巴結(jié)

　　C.肩胛下動(dòng)、靜脈周圍的肩胛下淋巴結(jié)

　　D.腋動(dòng)、靜脈遠(yuǎn)側(cè)段的腋外側(cè)淋巴結(jié)

　　E.胸骨旁淋巴結(jié)

　　【正確答案】A

　　【答案解析】乳房的淋巴主要注入腋淋巴結(jié)，引流方向有3個(gè)：①乳房外側(cè)部和中央部的淋巴管注入胸肌淋巴結(jié);②上部的淋巴管注入尖淋巴結(jié)和鎖骨上淋巴結(jié);③內(nèi)側(cè)部的淋巴管注人胸骨旁淋巴結(jié)。乳房內(nèi)側(cè)部的淺淋巴管與對(duì)側(cè)乳房淋巴管交通，內(nèi)下部的淋巴管通過腹壁和膈下淋巴管與肝的淋巴管交通。癌細(xì)胞容易通過這些流通方向發(fā)生轉(zhuǎn)移。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：脈管系統(tǒng)

　　49.1歲男性患兒，3天前開始發(fā)熱，于第4天體溫回降并出現(xiàn)紅色斑丘疹，考慮

　　A.風(fēng)疹

　　B.幼兒急疹

　　C.猩紅熱

　　D.麻疹

　　E.水痘

　　【正確答案】B

　　【答案解析】幼兒急疹臨床特點(diǎn)是突然起病，病初高熱，體溫達(dá)39℃～40℃，持續(xù)3～5天后而驟降，熱退后疹出。熱退疹出是幼兒急疹的突出特點(diǎn)。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：感染性疾病-常見發(fā)疹性疾病

內(nèi)容來源：醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

 

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