點(diǎn)擊查看：2020臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師醫(yī)學(xué)綜合筆試沖刺題及答案匯總

　　A3/A4題型

　　1.男性，65歲。陳舊性廣泛前壁心肌梗死7年，活動后胸悶、心悸、氣短2年，近1周出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難。體檢：端坐呼吸，BP160/90mmHg，P120次/分。P2亢進(jìn)，心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音。雙肺底可聞及細(xì)濕羅音，雙肺散在哮鳴音。腹平軟，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫�？崭寡�4.2mmol/l。心電圖：V1～V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.05～0.1mV。血清肌鈣蛋白正常。

　　本題知識點(diǎn)：心力衰竭-急性左心衰竭

　　1)該患者呼吸困難最可能的原因是

　　A.ARDS

　　B.重癥肺炎

　　C.腹腔感染

　　D.失血性休克

　　E.急性左心衰竭

　　【正確答案】A

　　【答案解析】診斷標(biāo)準(zhǔn)：有ARDS的高危因素存在(直接或間接的肺損傷，DIC，嚴(yán)重的胸廓損傷，重癥胰腺炎，大量輸血，體外循環(huán)等);急性起病，有呼吸困難和或呼吸窘迫;低氧血癥;胸部X線顯示兩肺浸潤陰影;PAWP≤18mmHg，或排除心源性肺水腫。故選A。

　　2)為進(jìn)一步診斷最需要的檢查是

　　A.腹部B超

　　B.心臟彩超

　　C.X線檢查

　　D.動脈血?dú)鈾z查

　　E.通氣/灌注ECT

　　【正確答案】D

　　【答案解析】ARDS病理生理改變以肺容積減少、肺順應(yīng)性降低和嚴(yán)重通氣/血流比例失調(diào)為主。所以最需要的檢查是動脈血?dú)鈾z查，對建立診斷、嚴(yán)重性分級和療效評價等均有重要意義。故選D。

　　3.女，48歲。反復(fù)咳嗽、胸悶、氣喘30年。平素口服氨茶堿及“止咳祛痰”中藥治療，癥狀控制不理想。近1周來癥狀再次出現(xiàn)。查體：P86次/分，R24次/分。雙肺可聞及散在哮鳴音。診斷為“支氣管哮喘”。動脈血?dú)夥治鍪荆簆H7.46，PaCO232mmHg，PaO264mmHg，HCO3-19.3mmol/L。

　　本題知識點(diǎn)：支氣管哮喘

　　1)該患者目前血?dú)夥治鰴z測結(jié)果提示低氧血癥合并

　　A.呼吸性堿中毒

　　B.代謝性酸中毒

　　C.代謝性堿中毒

　　D.呼吸性酸中毒

　　E.呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒

　　【正確答案】E

　　【答案解析】PaCO2：判斷呼吸性酸堿中毒指標(biāo)。

　　正常值：35～45mmHg，平均值：40mmHg

　　異常情況：PaCO2↑——呼酸;PaCO2↓——呼堿

　　HCO3-：判斷代謝性酸堿中毒指標(biāo)。

　　正常值：22～27mmol/L

　　異常情況：HCO3-↑——代堿;HCO3-↓——代酸

　　2)對該患者首選的藥物治療是

　　A.吸入短效β2受體激動劑

　　B.聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素及長效β2受體激動劑

　　C.口服糖皮質(zhì)激素

　　D.吸入長效β2受體激動劑

　　E.口服氨茶堿類藥物

　　【正確答案】A

　　【答案解析】β2受體激動劑包括吸入法和口服法，吸入型β2受體激動劑是首選的藥物治療方法，具有用量少，起效快及副作用小等優(yōu)點(diǎn)�；颊咛幱谙毙园l(fā)作期治療，吸入型速效β2受體激動劑療效可維持4～6小時，為緩解哮喘急性癥狀的首選藥物。

　　3)支氣管哮喘發(fā)作時最常見的血?dú)飧淖兪?/P>

　　A.pH值上升，PaO2下降，PaCO2降低

　　B.pH值上升，PaO2下降，PaCO2上升

　　C.pH值下降，PaO2下降，PaCO2降低

　　D.pH值下降，PaO2下降，PaCO2上升

　　E.pH值正常，PaO2下降，PaCO2上升

　　【正確答案】A

　　【答案解析】哮喘發(fā)作時由于氣道阻塞且通氣分布不均，通氣/血流比值失衡，可出現(xiàn)缺氧，使氧分壓下降，由于過度通氣可使PaCO2降低pH值上升。

　　4)患者2小時前突發(fā)呼吸困難加重。查體：意識清楚，端坐呼吸，雙肺呼吸音低，呼氣相延長，可聞及低調(diào)哮鳴音，心率120次/分，律齊，未聞及雜音。動脈血?dú)?鼻導(dǎo)管吸氧5升/分)示pH7.31，PaCO252mmHg，PaO253mmHg，HCO3-23mmol/L。目前首先應(yīng)采取的治療措施是

　　A.面罩吸氧(5升/分)

　　B.靜脈滴注碳酸氫鈉

　　C.靜脈滴注氨茶堿

　　D.機(jī)械通氣

　　E.靜脈滴注呼吸興奮劑

　　【正確答案】D

　　【答案解析】患者目前是2型呼吸衰竭。重度支氣管哮喘時才會導(dǎo)致2型呼吸衰竭，因?yàn)橹囟认瓡r機(jī)體的呼吸肌已經(jīng)疲勞，通氣不足，加上氣道本身因哮喘而狹窄，更加加重了通氣不足，導(dǎo)致血中二氧化碳分壓也升高。

　　一般pH<7.20且合并代謝性酸中毒時，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)堿。患者現(xiàn)在已經(jīng)是面罩吸氧了，但是癥狀還是未做改善，所以應(yīng)該是機(jī)械通氣。如果出現(xiàn)了PaCO2≥45，意識改變的話，需進(jìn)行有創(chuàng)的通氣，但是現(xiàn)在患者意識是清楚的。呼吸衰竭患者如出現(xiàn)呼吸抑制，才考慮使用呼吸興奮劑，且要保持氣道通暢的條件下應(yīng)用。

　　4.女性，28歲，右膝外上方逐漸隆起包塊伴酸痛半年，X線平片提示右股骨下端外側(cè)有一病灶，邊緣膨脹，中央有肥皂泡樣改變，無明顯的骨膜反應(yīng)

　　本題知識點(diǎn)：骨腫瘤-骨巨細(xì)胞瘤

　　1)其診斷考慮為

　　A.骨纖維異樣增殖癥

　　B.骨髓瘤

　　C.骨肉瘤

　　D.骨巨細(xì)胞瘤

　　E.骨囊腫

　　【正確答案】D

　　【答案解析】骨巨細(xì)胞瘤主要癥狀是疼痛和腫脹，局部皮溫稍高，局部包塊壓之有乒乓球樣感覺，X線檢查示骨端偏心，呈溶骨泡沫樣改變。

　　2)確立診斷，最有力的檢查方法是

　　A.外周血中堿性磷酸酶檢測

　　B.局部穿刺活組織檢查

　　C.CT檢查

　　D.核素骨掃描

　　E.外周血白細(xì)胞計數(shù)和分類

　　【正確答案】B

　　【答案解析】確定骨腫瘤的性質(zhì)的最準(zhǔn)確最有說服力的方法是病檢。

　　3)以下準(zhǔn)備采用的治療方案中，哪一個不恰當(dāng)

　　A.病灶刮除骨水泥填塞

　　B.病段骨切除，脛骨翻轉(zhuǎn)植骨膝關(guān)節(jié)融合

　　C.病段骨切除，同種異體半關(guān)節(jié)移植術(shù)

　　D.病段骨切除，帶血管骨移植

　　E.股骨中上1/3截肢，安裝假肢

　　【正確答案】E

　　【答案解析】骨巨細(xì)胞瘤屬于交界性腫瘤，一般不需要截肢。

　　5.高中學(xué)生，2小時前爬山途中從高處跌落至腰部受傷，立即來診。檢查發(fā)現(xiàn)雙下肢感覺、運(yùn)動障礙

　　本題知識點(diǎn)：脊柱和骨盆骨折-脊柱骨折

　　1)如果傷后3個小時，患者雙下肢感覺、運(yùn)動逐漸恢復(fù)，其最可能是

　　A.脊髓水腫

　　B.脊髓出血

　　C.脊髓震蕩

　　D.脊髓挫傷

　　E.坐骨神經(jīng)受壓

　　【正確答案】C

　　【答案解析】脊髓震蕩是最輕微的脊髓損傷，只是暫時性功能抑制，在數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)即可完全恢復(fù)。

　　2)如果傷后患者腹脹、腹痛、大便秘結(jié)，可能是由于

　　A.腎臟損傷

　　B.直腸損傷

　　C.膀胱損傷

　　D.骨盆斷裂

　　E.腹膜后血腫刺激

　　【正確答案】E

　　【答案解析】外傷病人，在無既往其他因素的前提下，突然出現(xiàn)腹脹、腹痛、排便秘結(jié)要想到腹膜后血腫所致腹部壓力增大。

　　6.患者，男性，37歲，3小時前因交通事故入院治療，主訴右前臂疼痛;查體右側(cè)前臂腫脹、畸形，有骨摩擦音，X線提示尺骨上1/3骨干骨折合并橈骨小頭脫位。

　　本題知識點(diǎn)：上肢骨折-前臂雙骨折

　　1)下述治療原則中，錯誤的一項(xiàng)是

　　A.要特別注意防止畸形和旋轉(zhuǎn)

　　B.手法復(fù)位后用管型石膏固定

　　C.若手法復(fù)位失敗應(yīng)考慮手術(shù)

　　D.術(shù)后2周開始手指屈伸活動

　　E.一般8周以上可達(dá)骨性愈合

　　【正確答案】B

　　【答案解析】前臂雙骨折治療原則是先行手法復(fù)位，復(fù)位成功后用小夾板固定或石膏夾板固定，等待腫脹消退后才能改為上肢管型石膏固定。

　　2)其最具特征性的運(yùn)動功能障礙表現(xiàn)為

　　A.垂腕

　　B.爪形手

　　C.槍刺樣畸形

　　D.旋轉(zhuǎn)功能障礙

　　E.Dugas征陽性

　　【正確答案】D

　　【答案解析】本例X線提示尺骨上1/3骨干骨折合并橈骨小頭脫位，是孟氏骨折的特點(diǎn)，當(dāng)前臂尺骨骨折合并橈骨小頭脫位時會影響前臂旋轉(zhuǎn)功能，故選D。

　　與之易混淆的是蓋氏骨折，其特點(diǎn)是橈骨干下1/3骨折合并尺骨頭小脫位。

　　7.男性患者，75歲，主因排尿困難5年，腰背痛2月來診。查前列腺左葉有直徑1cm質(zhì)硬結(jié)節(jié)，PSA>100ng/ml。

　　本題知識點(diǎn)：泌尿、男性生殖系統(tǒng)腫瘤-前列腺癌

　　1)可能的診斷是

　　A.良性前列腺增生癥

　　B.前列腺癌

　　C.前列腺炎

　　D.前列腺結(jié)節(jié)

　　E.前列腺膿腫

　　【正確答案】B

　　【答案解析】前列腺癌多數(shù)發(fā)生在老年男性，常常出現(xiàn)血清前列腺特異性抗原(PSA)升高，正常范圍

　　2)為明確診斷應(yīng)采取何種措施

　　A.B超

　　B.全身骨掃描

　　C.直腸指診

　　D.經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢

　　E.磁共振檢查

　　【正確答案】D

　　【答案解析】如將PSA測定與直腸指診(DRE)結(jié)合使用會明顯提高檢出率，但前列腺穿刺活檢，為確診前列腺癌的方法。

　　3)磁共振檢查發(fā)現(xiàn)第2、3、4腰椎有成骨性病灶，該患者治療應(yīng)采取

　　A.理療

　　B.牽引

　　C.TURP

　　D.前列腺癌根治術(shù)

　　E.去勢治療

　　【正確答案】E

　　【答案解析】前列腺癌容易出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，前列腺癌病因推測與雄激素有關(guān)，雄激素受體基因異化，可使雄激素受體對其生長因子起反應(yīng)，這些生長因子在癌腫細(xì)胞對雄激素不敏感后與雄激素受體結(jié)合而激活導(dǎo)致癌生長。長期以來，手術(shù)去勢或睪丸切除術(shù)一直被認(rèn)為是前列腺癌的內(nèi)分泌治療的金標(biāo)準(zhǔn)方法，已發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的前列腺癌病人手術(shù)后80%～90%的患者骨痛可以消失。手術(shù)后4～6周前列腺腫瘤的體積將明顯縮小，排尿癥狀緩解。

　　8.35歲男性患者，患慢性腎炎已4年，加重伴少尿1周。BP180/100mmHg，內(nèi)生肌酐清除率8.7ml/min，診斷為慢性腎小球腎炎慢性腎衰竭尿毒癥期。

　　本題知識點(diǎn)：腎功能不全-慢性腎臟病(慢性腎衰竭)

　　1)本例最早出現(xiàn)尿毒癥的癥狀是

　　A.心絞痛

　　B.氣促

　　C.惡心、食欲不振

　　D.皮下結(jié)節(jié)

　　E.周圍神經(jīng)炎

　　【正確答案】C

　　【答案解析】腎衰患者常有胃腸道癥狀，食欲不振是常見的早期表現(xiàn)。多數(shù)患者能耐受輕度慢性酸中毒，但如動脈血HCO3-<15mmol/L，則可有較明顯癥狀，如食欲不振、嘔吐、虛弱無力、呼吸深長等。

　　2)下列哪一項(xiàng)是患者開始透析的指征

　　A.血鉀高于6.5mmol/L

　　B.心力衰竭

　　C.血肌酐大于707μmol/L

　　D.HCO3-

　　E.以上都是

　　【正確答案】E

　　【答案解析】透析指征①無尿2日或少尿4日;②伴浮腫、肺水腫、胸水;③出現(xiàn)尿毒癥癥狀，如惡心、嘔吐、出血傾向及神經(jīng)、精神癥狀;④血肌酐≥442μmol/L或血尿素氮≥21.4mmol/L;⑤血肌酐每日升高≥176.8μmol/L或血清尿素氮每日上升量≥8.9mmol/L，血清鉀每日上升量>1.0mmol/L;⑥血鉀≥6.5mmol/L;⑦血清HCO3-<15mmol/L。

　　3)如果檢查的結(jié)果如下，哪一項(xiàng)是最高危的結(jié)果

　　A.尿素氮312mmol/L

　　B.血肌酐153μmol/L

　　C.血鉀6.9mmol/L

　　D.血鈣1.8mmol/L

　　E.二氧化碳結(jié)合力18mmol/L

　　【正確答案】C

　　【答案解析】如果高鉀血癥>6.5mmol/L，出現(xiàn)心電圖高鉀表現(xiàn)，甚至肌無力，必須緊急處理。首先用10%葡萄糖酸鈣20ml，稀釋后緩慢靜脈注射;繼之用5%碳酸氫鈉100ml靜脈推注，5min注射完;然后用50%葡萄糖50～100ml加胰島素(普通胰島素)6～12U靜脈注射。經(jīng)上述處理后仍無改善，應(yīng)立即作透析。

　　9.女性，35歲，因多食，肥胖，閉經(jīng)，血糖高就診，體檢：身高160cm，體重75kg，腹部，臀部脂肪堆積，紫紋(+)，血壓：170/100mmHg，血糖10.1mmol/L，初診皮質(zhì)醇增多癥。

　　本題知識點(diǎn)：腎上腺疾病-原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退

　　1)下述哪項(xiàng)檢查對確診最有意義

　　A.血皮質(zhì)醇節(jié)律測定

　　B.糖皮質(zhì)激素抑制試驗(yàn)

　　C.24小時尿17-羥，17-酮測定

　　D.血ACTH測定

　　E.OGTT

　　【正確答案】B

　　【答案解析】小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)或過夜地塞米松抑制試驗(yàn)時增高的尿或血皮質(zhì)醇水平不被抑制是庫欣綜合征必需的確診試驗(yàn)。

　　2)如經(jīng)上述檢查確定了Cushing綜合征后，為進(jìn)一步確定是否為Cushing病，下述哪項(xiàng)檢查最有意義

　　A.CRF興奮試驗(yàn)

　　B.小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)

　　C.ACTH興奮試驗(yàn)

　　D.大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)

　　E.甲吡酮試驗(yàn)

　　【正確答案】D

　　【答案解析】小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)或過夜地塞米松抑制試驗(yàn)增高的皮質(zhì)醇不被抑制是庫欣綜合征必須的確診試驗(yàn)。

　　此題已經(jīng)告知Cushing綜合征后，為進(jìn)一步確定是否為Cushing病，大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)是病因診斷，考慮選D更合適。

　　10.男性，60歲，腸梗阻3天入院。查體：血壓70/40mmHg，血鈉125mmol/l，血鉀3.2mmol/L，血?dú)夥治鰌H7.31。

　　本題知識點(diǎn)：水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)-低鉀血癥

　　1)治療時首先

　　A.補(bǔ)鉀

　　B.給予升壓藥

　　C.擴(kuò)容

　　D.糾正酸中毒

　　E.急診手術(shù)解除梗阻

　　【正確答案】C

　　【答案解析】此病例為腸梗阻并伴有休克、電解質(zhì)紊亂、酸中毒，治療原則應(yīng)首先糾正休克，休克治療中應(yīng)首先擴(kuò)容。

　　2)若需要補(bǔ)充堿劑，如果補(bǔ)充堿劑過快，患者不會發(fā)生下列哪種情況

　　A.手足抽搐

　　B.神志改變

　　C.高鉀血癥

　　D.低鉀血癥

　　E.驚厥

　　【正確答案】C

　　【答案解析】補(bǔ)充堿劑過快，會造成堿中毒，堿中毒通常伴有低氯、低鉀血癥及精神神經(jīng)癥狀，不會發(fā)生高鉀血癥。

　　11.女性，38歲，糖尿病12年，每日皮下注入胰島素治療，早餐前30U，晚餐前24U，每日進(jìn)餐規(guī)律，主食量300g，近來查空腹血糖12.5mmol/L，餐后血糖7.6-9.0mmol/L。

　　本題知識點(diǎn)：糖尿病與低血糖癥-糖尿病

　　1)為確定空腹高血糖的原因。最有意義的檢查是

　　A.多次測定空腹血糖

　　B.多次測定餐后血糖

　　C.測定糖化血紅蛋白

　　D.夜間血糖監(jiān)測

　　E.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)

　　【正確答案】D

　　【答案解析】根據(jù)題干，該患者餐后血糖控制良好，空腹血糖較高，可能是由于夜間胰島素劑量小或劑量過大引起反跳性血糖升高引起，故應(yīng)進(jìn)行夜間血糖測定，以便確診，故選D。A、B、C、E對確診空腹血糖的原因意義不大，故不選。

　　2)較為合適的處理是

　　A.調(diào)整進(jìn)餐量

　　B.胰島素調(diào)整劑量

　　C.加磺脲類降糖藥物

　　D.加雙胍類降糖藥物

　　E.改用口服降糖藥

　　【正確答案】B

　　【答案解析】該患者食量正常，血糖升高的原因是Somogyi效應(yīng)或黎明現(xiàn)象，無論是哪種現(xiàn)象，均是由于胰島素劑量不當(dāng)所致，故調(diào)整胰島素劑量即可使血糖回降到正常水平，故選B。

內(nèi)容來源：醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

 

 

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