點擊查看：2020臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師醫(yī)學綜合筆試沖刺題及答案匯總

　　A2型題

　　1.女性，60歲，心悸氣促2年，多于勞累后發(fā)生，昨晚半夜突起呼吸困難，不能平臥，咳吐大量粉紅色泡沫痰。查體：唇發(fā)紺，心尖區(qū)觸及舒張期震顫，心尖區(qū)聞及舒張期隆隆樣雜音，第一心音增強，肺部布滿大量哮鳴音及濕性啰音，雙下肢水腫。該患者的診斷為

　　A.二尖瓣狹窄、COPD、電解質紊亂

　　B.二尖瓣狹窄、肺部感染、心力衰竭

　　C.二尖瓣狹窄、心力衰竭(有急性肺水腫癥狀)

　　D.二尖瓣脫垂、高血壓危象、電解質紊亂

　　E.二尖瓣關閉不全、ARDS、心力衰竭

　　【正確答案】C

　　【答案解析】急性肺水腫其臨床主要表現(xiàn)為：突然出現(xiàn)嚴重的呼吸困難，端坐呼吸，伴咳嗽，�？瘸龇奂t色泡沫樣痰，病人煩躁不安，口唇紫紺，大汗淋漓，心率增快，兩肺布滿濕羅音及哮鳴音，嚴重者可引起暈厥及心臟驟停。唇發(fā)紺，心尖區(qū)聞及舒張期隆隆樣雜音，觸及舒張期震顫，提示存在二尖瓣狹窄。雙下肢水腫等提示存在心力衰竭。

　　本題知識點：二尖瓣狹窄

　　2.女性，30歲，既往病史風濕性瓣膜病，近期出現(xiàn)發(fā)熱，聽診心臟有雜音，下床活動后出現(xiàn)意識逐漸模糊至昏迷，并有右側偏癱。其最可能的原因為

　　A.右上、下肢動脈栓塞

　　B.肺動脈栓塞

　　C.心冠狀動脈栓塞

　　D.腦動脈栓塞

　　E.右上、下肢靜脈栓塞

　　【正確答案】D

　　【答案解析】患有瓣膜病，出現(xiàn)發(fā)熱，心臟雜音，考慮并發(fā)細菌性心內(nèi)膜炎。細菌性心內(nèi)膜炎是一種急性的或常見的亞急性疾病，在瓣膜和心內(nèi)膜壁形成膿毒性生長血栓，隨后發(fā)展為短暫的或持久的菌血癥�；颊叱霈F(xiàn)偏癱有可能血栓脫落導致栓塞。

　　本題知識點：感染性心內(nèi)膜炎-自體瓣膜感染性心內(nèi)膜炎

　　3.女，80歲，持久的胸骨后疼痛休克、心律失常。硝酸甘油治療無效，診斷為急性心肌梗死并發(fā)心臟破裂，請問下列哪項不正確

　　A.多見于起病1周以內(nèi)

　　B.可累及右心室

　　C.心內(nèi)膜下心肌梗死也可發(fā)生

　　D.心動過緩

　　E.多為室間隔破裂穿孔

　　【正確答案】E

　　【答案解析】急性心肌梗死并發(fā)心臟破裂在臨床并非少見。一般發(fā)生于起病一周內(nèi)，可累及右心室。心內(nèi)膜下心肌梗死(非Q波性心肌梗死)患者亦可并發(fā)。發(fā)生心臟破裂時�？沙霈F(xiàn)心動過緩。破裂部位多見于心室游離壁，偶為室間隔破裂穿孔。

　　本題知識點：冠狀動脈性心臟病-ST段抬高型心肌梗死

　　4.男性，60歲，間斷心前區(qū)悶痛10天，氣促3天。查體：心尖搏動消失，心界向兩側擴大，臥位時心底部濁音區(qū)增寬，心音遙遠，未聞及雜音，最可能的診斷是

　　A.擴張型心肌病

　　B.全心衰竭

　　C.病毒性心肌炎

　　D.肺源性心臟病

　　E.心包積液

　　【正確答案】E

　　【答案解析】心包積液常見的臨床癥狀為心臟壓塞癥狀，其發(fā)生緩急和嚴重程度主要取決于積液量的多少和積聚的快慢而定，如果在短期內(nèi)出現(xiàn)積液，即使只有300～400ml，也可產(chǎn)生急性心臟壓塞癥狀。相反，若滲液緩慢，心包囊有足夠時間伸展，積液甚至超過1000ml，心功能也可無影響。心臟壓塞主要表現(xiàn)為心臟搏動受阻、體循環(huán)淤血等。患者心尖搏動消失，心界擴大，心音遙遠，均是心包積液的癥狀，故選E。

　　本題知識點：急性心包炎

　　5.女性，20歲。發(fā)熱、咳嗽、流涕2周后熱退，但又出現(xiàn)胸悶心悸，心率120次/分，心律不齊，偶聞早搏。心電圖：低電壓，T波低平。心肌酶譜檢查CK-MB80IU/L。最有可能的診斷是

　　A.急性心包炎

　　B.擴張型心肌病

　　C.病毒性心肌炎

　　D.風濕性心肌炎

　　E.風濕性心臟病

　　【正確答案】C

　　【答案解析】患者2周前有病毒感染的癥狀，現(xiàn)出現(xiàn)胸悶心悸、心律不齊，心電圖T波低平，CK-MB升高，支持病毒性心肌炎的診斷。

　　本題知識點：心肌疾病-病毒性心肌炎

　　6.55歲女性，自小開始呼吸困難，胸痛，活動后加重，超聲心動圖檢查顯示，左室游離壁和室間隔厚度均為18mm，左室內(nèi)徑48mm。首先應考慮的診斷是

　　A.非梗阻性肥厚型心肌病

　　B.高血壓心臟病

　　C.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

　　D.限制型心肌病

　　E.風濕性心臟病

　　【正確答案】A

　　【答案解析】而本病例的左室壁游離壁和室間隔厚度均為18mm，典型呼吸困難，胸痛。首先應考慮的診斷是非梗阻性肥厚型心肌病。

　　本題知識點：心肌疾病-肥厚型心肌病

　　7.男性，50歲，氣促、下肢水腫2個月。查體發(fā)現(xiàn)心臟擴大，室性奔馬律，心尖3/6級收縮期吹風樣雜音，雙肺少許濕性啰音，肝大，下肢水腫。B超：右室、左室擴大明顯�？赡茉\斷是

　　A.急性病毒性心肌炎

　　B.冠心病

　　C.擴張型心肌病

　　D.二尖瓣脫垂

　　E.風心病二尖瓣關閉不全

　　【正確答案】C

　　【答案解析】擴張型心肌病癥狀以心力衰竭為主要表現(xiàn)，由于心室擴大明顯，可有二尖瓣相對性關閉不全的反流性雜音。

　　本題知識點：心肌疾病-擴張型心肌病

　　8.男，72歲，反復咳嗽、咳痰30余年，10天前受涼后畏寒、發(fā)熱、咳膿痰、氣急。體檢：體溫37.6℃，呼吸急促，雙肺呼吸音減弱，可及較多濕啰音，下肢中度水腫。此患者心力衰竭首要的治療措施為

　　A.臥床休息、低鹽飲食

　　B.使用小劑量強心劑

　　C.使用小劑量作用緩和的利尿劑

　　D.應用血管擴張劑減輕心臟負荷

　　E.積極控制感染和改善呼吸功能

　　【正確答案】E

　　【答案解析】此患者為慢阻肺，肺源性心臟病，心功能不全并肺部感染。慢性肺心病引起右心室肥厚、擴大的先決條件是肺功能和結構的不可逆性改變，發(fā)生反復的氣道感染和低氧血癥，導致一系列體液因子和肺血管的變化，使肺血管阻力增加，肺動脈血管的結構重塑，產(chǎn)生肺動脈高壓。所以急性加重期應積極控制感染、通暢呼吸道，改善呼吸功能，糾正缺氧和二氧化碳潴留;控制呼吸和心力衰竭，積極處理并發(fā)癥。參考痰菌培養(yǎng)及藥敏試驗選擇抗生素。常用的有青霉素類、氨基糖苷類、喹諾酮類及頭孢菌素類抗感染藥，且必須注意可繼發(fā)真菌感染。

　　本題知識點：心力衰竭-慢性心力衰竭

　　9.男，45歲，今晨起感覺心悸，去醫(yī)院就診，心電圖診斷室性心動過速，請問最主要依據(jù)是

　　A.不完全性代償間歇

　　B.心室率100～200次/分

　　C.QRS波群形態(tài)寬大畸形

　　D.心室奪獲和室性融合波

　　E.房室分離，房率>室率

　　【正確答案】D

　　【答案解析】室性心動過速心電圖特征為：①3個或以上的室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn);②QRS波群形態(tài)畸形，時限超過0.08秒;③心室率通常為100～250次/分，心室律規(guī)則，但也可略不規(guī)則;④心房獨立活動與QRS波無固定關系，形成房室分離;⑤心室奪獲與室性融合波。心室奪獲與室性融合波的存在對室性心動過速的診斷提供重要依據(jù)，故選D。不完全性代償間歇為房早的心電圖特點。室性心動過速發(fā)作時，少數(shù)室上性沖動可下傳心室，產(chǎn)生心室奪獲;室性融合波意義為部分奪獲心室。心室奪獲與室性融合波的存在是確立室性心動過速診斷的最重要依據(jù)。

　　本題知識點：心律失常-室性心律失常

　　10.女，17歲，兩周前感冒，一天來胸悶、氣短、頭暈，行走時出現(xiàn)眼前發(fā)黑。查體：BP85/50mmHg，心律不整，心率36次/分、心電圖為三度房室傳導阻滯、多源性室性心律，應選用的最佳治療方案是

　　A.阿托品靜注

　　B.異丙基腎上腺素靜點

　　C.利多卡因靜點

　　D.多巴胺靜點

　　E.立即植入臨時起搏器

　　【正確答案】E

　　【答案解析】患者心動過緩，并出現(xiàn)胸悶、頭暈、眼前發(fā)黑等心腦組織缺氧的癥狀，血壓偏低，心電圖呈現(xiàn)三度房室傳導阻滯、多源性室性心律。結合患者為年輕女性，兩周前有上呼吸道感染史，其病因診斷最大可能為急性病毒性心肌炎并發(fā)重癥心律失常。由于患者有完全性房室傳導阻滯，心律為多源性的室性心律，其起搏點極為不穩(wěn)定，隨時有可能出現(xiàn)心臟驟�；蛐氖依w顫。同時患者已經(jīng)出現(xiàn)了心腦供血不足的臨床征象，血壓低，必須在盡量短的時間內(nèi)提高心室率，保持穩(wěn)定的心律。對于本例患者最佳的治療應是立即植入心內(nèi)膜起搏電極行臨時心臟起搏，確保穩(wěn)定的心室律和心室率。

　　本題知識點：心律失常-心臟傳導阻滯

 

　　【答案解析】患者舒張壓已達110，說明是3級高血壓，有危險因素，屬于很高危。

　　本題知識點：原發(fā)性高血壓

　　13.老王，55歲，是一名教師人員，半年前出現(xiàn)右下肢淺靜脈隆起、擴張、變曲，甚至迂曲或團塊狀，站立時更明顯。他詢問手術前應做的深靜脈通暢試驗，又稱

　　A.Trendelenburg試驗

　　B.Perthes試驗

　　C.Pratt試驗

　　D.Buerger試驗

　　E.Finkelstein試驗

　　【正確答案】B

　　【答案解析】深靜脈通暢試驗(Perthes試驗)患者站立，在患肢大腿上1/3處扎止血帶，阻斷大隱靜脈向心回流，然后囑患者交替伸屈膝關節(jié)10～20次，以促進下肢血液從深靜脈系統(tǒng)回流，若曲張的淺靜脈明顯減輕或消失，表示深靜脈通暢;若曲張靜脈不減輕，甚至加重，說明深靜脈阻塞。

　　大隱靜脈瓣膜功能試驗(Trendelenburg)，患者平臥，抬高患肢，按摩使曲張靜脈空虛，在大腿根部扎止血帶，阻止大隱靜脈血液倒流。然后讓患者站立，10秒鐘內(nèi)放開止血帶，若大隱靜脈立即自上而下充盈，提示大隱靜脈瓣膜功能不全。

　　未放開止血帶前30秒內(nèi)，大隱靜脈已有充盈曲張，說明交通支瓣膜功能不全。

　　在松解止血帶前，大隱靜脈已部分充盈曲張，松解止血帶后，充盈曲張更為明顯，說明大隱靜脈瓣膜及交通支瓣膜均功能不全。

　　本題知識點：周圍血管疾病-單純性下肢靜脈曲張

　　14.女性，50歲。直腸癌切除術后3天，晨起時突發(fā)左下肢腫脹，左腿皮溫增高，股三角區(qū)有深壓痛。最可能的診斷是左下肢

　　A.淋巴水腫

　　B.動脈栓塞

　　C.大隱靜脈曲張

　　D.深靜脈血栓形成

　　E.血栓性淺靜脈炎

　　【正確答案】D

　　【答案解析】下肢深靜脈血栓主要表現(xiàn)為起病急驟，全下肢明顯腫脹，股三角區(qū)有疼痛和壓痛，淺靜脈擴張，患肢皮溫及體溫均升高。

　　本題知識點：周圍血管疾病-下肢深靜脈血栓形成

　　15.女性，60歲。發(fā)現(xiàn)主動脈瓣狹窄10年，小跑時感心前區(qū)憋悶3年。近日胸悶癥狀加重，偶伴胸痛，入院行心電圖示左心室肥厚，該患者治療宜首選

　　A.主動脈瓣瓣膜置換術

　　B.主動脈瓣球囊成形術

　　C.主動脈瓣修補術

　　D.冠狀動脈旁路移植術

　　E.心臟移植

　　【正確答案】A

　　【答案解析】人工瓣膜置換術為治療成人主動脈瓣狹窄的主要方法。無癥狀的輕、中度狹窄患者無手術指征。重度狹窄(平均跨瓣壓>40mmHg)伴心絞痛、暈厥或心力衰竭癥狀為手術的主要指征。嚴重左心室功能不全、高齡、合并主動脈瓣關閉不全或冠心病，增加手術和術后晚期死亡風險，但不是手術禁忌證。有冠心病者，需要同時作冠狀動脈旁路移植術。故選A。

　　本題知識點：主動脈瓣狹窄

　　16.35歲前心臟性猝死的主要原因是

　　A.長QT綜合征

　　B.心臟瓣膜病

　　C.心包炎

　　D.心肌病

　　E.先天性心臟病

　　【正確答案】D

　　【答案解析】各種心肌病引起的心臟性猝死占5%～15%，是35歲前心臟性猝死的主要原因。

　　本題知識點：心臟驟停

　　17.患者，男性，49歲。因勞累后胸痛3年收住入院。入院后根據(jù)其發(fā)作時的心電圖診為“心絞痛”。其發(fā)作時最可能的心電圖表現(xiàn)是

　　A.ST段呈短暫的抬高，形成單向曲線

　　B.ST段下移，T波低平、雙向、倒置

　　C.T波高大

　　D.左室肥厚勞損

　　E.竇性心動過速

　　【正確答案】D

　　【答案解析】心絞痛是指冠狀動脈供血不足，心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧所引起的臨床綜合征，發(fā)作時可見心內(nèi)膜下心肌缺血的心電圖表現(xiàn)，即ST段下移，T波倒置直立、雙向等。所以本題選D。

　　本題知識點：冠狀動脈性心臟病-不穩(wěn)定型心絞痛

　　18.女，27歲，乏力、咳嗽2個月余，伴低熱、盜汗、痰中帶血2周，胸片示：右肺上葉尖段炎癥，伴有空洞形成。最可能的診斷是

　　A.支氣管擴張

　　B.浸潤型肺結核

　　C.慢性肺膿腫

　　D.癌性空洞伴感染

　　E.金黃色葡萄球菌肺炎

　　【正確答案】B

　　【答案解析】該患者的病史、臨床表現(xiàn)和胸片結果均支持浸潤型肺結核的診斷。而支氣管擴張多有大量膿痰，X線胸片典型者可見卷發(fā)改變。慢性肺膿腫多有高熱、咳大量膿臭痰，胸片表現(xiàn)為帶有液平面的空洞伴周圍濃密的炎性陰影。癌性空洞伴感染的X線表現(xiàn)為腫塊呈分葉，有毛刺、切跡，可形成偏心空洞。金黃色葡萄菌肺炎X線表現(xiàn)為肺葉或小葉浸潤，早期空洞，膿胸，可見液氣囊腔。

　　本題知識點：肺結核

　　19.女，28歲，工人。發(fā)熱、干咳1個月。發(fā)病時胸部X線片示肺紋理增多，先后使用“青霉素”、“頭孢菌素”抗感染治療半月余癥狀未見好轉。查體：T39.8℃，消瘦，雙側頸部可觸及多個成串的小淋巴結，雙肺未聞及干濕啰音。PPD試驗(-)，胸部X線片示雙肺彌漫分布直徑約2mm的小結節(jié)影。該患者最可能的診斷是

　　A.真菌性肺炎

　　B.病毒性肺炎

　　C.過敏性肺炎

　　D.急性粟粒性肺結核

　　E.細菌性肺炎

　　【正確答案】D

　　【答案解析】思路：“青霉素”“頭孢菌素”抗感染無效，要想到是特殊的感染：結核、真菌、病毒。雙肺多發(fā)小結節(jié)一下就排除了真菌和病毒。多發(fā)結節(jié)應該想到三種情況：粟粒性肺結核、矽肺、腫瘤。本題高熱，消瘦，提示消耗性疾病，答案牢牢鎖定在結核上了。迷惑點：PPD實驗陰性并不能排除結核，可以發(fā)生在抵抗力極差的人群，尤其是粟粒性肺結核。

　　本題知識點：肺結核

　　20.男性，45歲。酗酒后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，1周后咳黏液膿性痰伴胸痛，胸部CT提示下葉背段大片模糊陰影，密度不均勻，可能診斷是

　　A.肺炎

　　B.肺膿腫

　　C.支氣管擴張癥

　　D.肺結核

　　E.胸腔積液

　　【正確答案】B

　　【答案解析】患者酗酒后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，胸部CT提示下葉背段大片模糊，符合肺膿腫癥狀。

　　本題知識點：肺膿腫

 

　　【答案解析】患者老年男性，高墜傷，右胸著地，神清，呼吸偏快，心率、血壓尚穩(wěn)，右側連枷胸，雙肺無明顯損傷。首先考慮診斷多根多處肋骨骨折。連枷胸會出現(xiàn)縱隔撲動，致缺氧、二氧化碳潴留，循環(huán)衰竭，故應積極處理。原則為鎮(zhèn)痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓、防治并發(fā)癥。作為現(xiàn)場急救，最重要處理是加壓包扎，迅速消除反常呼吸。故選C。

　　本題知識點：肋骨骨折

　　23.女，70歲。間斷咳嗽、咳痰10年，活動后氣短半年，查體：雙肺呼吸音減弱，心率80次/分，律齊。胸部X線未見明顯異常。為明確診斷首選的檢查是

　　A.肺功能

　　B.胸部X線

　　C.胸部MRI

　　D.胸部CT

　　E.心電圖

　　【正確答案】A

　　【答案解析】患者慢性病程10年，活動后氣短，雙肺呼吸音減弱，考慮慢性阻塞性肺疾病，已做胸部X線。肺功能可進行通氣功能檢測，了解氣道梗阻程度，對慢阻肺有確診價值。

　　本題知識點：慢性阻塞性肺疾病

　　24.男性，65歲慢性咳嗽咳痰30年今晨突感左上胸短暫刺痛，呼吸困難，不能平臥，心率120次/分，偶見心律不齊。左肺呼吸音明顯減弱了，最有可能的診斷是

　　A.心絞痛

　　B.肺栓塞

　　C.胸膜炎

　　D.自發(fā)性氣胸

　　E.急性左心衰

　　【正確答案】D

　　【答案解析】患者突感胸痛，呼吸困難，呼吸音減弱，考慮自發(fā)性氣胸。

　　本題知識點：氣胸

　　25.男性，40歲，慢性咳嗽咳痰史10年，突發(fā)左側胸痛1天，呈針刺樣疼痛，向左肩部放射，伴有胸悶及氣短。干咳、無發(fā)熱。吸煙約10年，1包/天。查體：消瘦，神志清楚，氣管居中，無頸靜脈怒張，左下肺叩診鼓音，左下肺呼吸音明顯降低，右肺散在少量干啰音，心界叩診不清，心率92次/分，律齊，無病理性雜音，雙下肢水腫。最可能疾病是

　　A.左側氣胸

　　B.肺栓塞

　　C.急性心肌梗死

　　D.COPD

　　E.肺大皰

　　【正確答案】A

　　【答案解析】根據(jù)“突發(fā)性胸痛，呈針刺樣，并伴有咳嗽、氣短”，可排除選項D及E，應考慮氣胸、肺栓塞、急性心肌梗死的可能。再結合“左下肺叩診呈鼓音。呼吸音降低，左側心界不清，顯示左下肺為積氣體征，心音、心律及心律未見異常”，可排除肺栓塞、急性心肌梗死。故本題選A。

　　本題知識點：氣胸

　　26.患者男，68歲，慢性咳嗽，咳痰，喘20年，近一周來下肢水腫。尿少，呼吸困難加重。經(jīng)抗生素利尿劑等治療癥狀無明顯好轉，治療中四肢麻木，癲癇樣抽搐昏迷，下列哪種情況最可能

　　A.失代償性呼吸性酸中毒

　　B.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒

　　C.肺性腦病

　　D.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒

　　E.呼吸性堿中毒

　　【正確答案】E

　　【答案解析】患者經(jīng)抗生素、利尿劑治療無效，患者有呼吸困難，在治療中有四肢麻木，癲癇樣抽搐，考慮呼吸性堿中毒。

　　本題知識點：系統(tǒng)性炎癥反應綜合征與多器官功能障礙綜合征

　　27.一胸腔積液患者，腹腔積液檢查：外觀微混，細胞數(shù)60×106/L，比重1.012。該患者腹腔積液蛋白質定量測定時，其含量大約為

　　A.<10g/L

　　B.<15g/L

　　C.<20g/L

　　D.<25g/L

　　E.<30g/L

　　【正確答案】D

　　【答案解析】該患者腹腔積液檢查細胞數(shù)<100×106/L，比重1.012，符合漏出液特點，而漏出液蛋白質定量測定應<25g/L。

　　本題知識點：胸腔積液-惡性胸腔積液

　　28.女性，58歲患者。因發(fā)熱、咳嗽、胸悶、氣短1周收入住院。查體：體溫37.5℃，呼吸24次/分�？诖桨l(fā)紺。雙下肺叩診呈濁音、語顫明顯減弱、呼吸音消失。腹部隆起，叩診移動性濁音(+)。雙側胸液、腹水呈乳糜樣，蘇丹染色陰性。胸液、腹液常規(guī)均示滲出液，淋巴細胞為主，LDH1200U/L，CEA明顯增高。PPD(+)。最可能的診斷是

　　A.化膿性胸膜炎

　　B.結核性胸膜炎

　　C.惡性胸腔積液

　　D.乳糜樣胸腔積液

　　E.結締組織疾病

　　【正確答案】C

　　【答案解析】該患者合并胸液、腹液，LDH1200U/L，CEA明顯增高。多考慮為惡性胸液。雖然PPD(+)，胸液腹液淋巴細胞增多，加之癥狀體征，都比較支持結核性胸膜炎，但結核性胸膜炎CEA并不增高。故選C。

　　本題知識點：胸腔積液-惡性胸腔積液

　　29.女，45歲。2周前發(fā)熱、咳嗽、咳黃痰、胸悶、胸痛，經(jīng)抗炎治療好轉�，F(xiàn)再次高熱，咳嗽無痰，感胸悶。查體：T38.5℃，P115次/分，R25次/分，氣管明顯左移，右肺語顫減弱、叩診呈實音、呼吸音消失，血WBC22×109/L，N0.89。該患者首先考慮的診斷是

　　A.肺膿腫

　　B.肺炎鏈球菌肺炎

　　C.阻塞性肺炎

　　D.膿胸

　　E.肺不張

　　【正確答案】D

　　【答案解析】氣管左移動、右肺語顫減弱。膿腫、肺炎鏈球菌肺炎語顫增強。阻塞性肺炎和肺不張氣管應向患側移動，只有膿胸符合題意。由于肺不張，氣體減少，肺泡萎陷，故氣管向患側移位。

　　本題知識點：胸腔積液-膿胸

　　30.男性，18歲，2個月前，因急性膿胸經(jīng)多次胸腔穿刺抽膿及抗菌治療后，仍有低熱、消瘦，胸部X線片示右胸仍可見有包裹性膿腔，入院后行胸腔閉式引流術，每日引流膿液30-50ml，胸片及胸部CT顯示右下胸部有10cm×6cm殘腔，壁厚約2mm，未見鈣化，肺內(nèi)未見病變，進一步治療應選擇

　　A.繼續(xù)改進胸腔引流

　　B.將閉式引流改為開放引流

　　C.胸膜纖維板剝除術

　　D.胸膜肺切除術

　　E.改進全身情況，消除中毒癥狀和營養(yǎng)不良

　　【正確答案】C

　　【答案解析】患者有急性膿胸病史2個月，遷延不愈，胸片及胸部CT顯示右下胸部有10cm×6cm腔，壁厚約2mm，未見鈣化，考慮胸膜已有纖維性增厚，診斷為慢性膿胸。改進引流手術用于初期或大手術前的準備措施。改進全身情況，消除中毒癥狀和營養(yǎng)不良，只作為支持措施。患者胸膜與肺組織粘連不太緊密，肺組織尚未纖維化，肺內(nèi)未見病變，宜行胸膜纖維板剝除術，最大限度回復肺功能，不宜行胸膜肺切除術。故選C。

　　本題知識點：胸腔積液-膿胸

　　31.男性，23歲，摔傷后90分鐘急診，血壓80/50mmHg，心率120次/分，呼吸30次/分。煩躁，左側呼吸音弱，左下胸叩濁。胸片示左胸腔積液。胸腔閉式引流出血性液400ml，復查胸片見肺野清晰，積液影消失，3h后又引流出不凝固血性液600ml，血壓75/50mmHg，此時應該

　　A.補液加開胸探查

　　B.快速大量補液

　　C.輸入血小板

　　D.輸纖維蛋白原

　　E.輸新鮮血

　　【正確答案】A

　　【答案解析】脈搏逐漸增快，血壓持續(xù)下降;經(jīng)輸血補液后血壓不升或升高又迅速降低;閉式引流后，引流液持續(xù)3h，每小時大于200ml，有上述表現(xiàn)者應考慮胸腔進行性出血。此時應補液并開胸止血，并明確病因。故選A。

　　本題知識點：胸腔積液-血胸

　　34.女，60歲。右膝關節(jié)嚴重疼痛，步行距離少于400米。查體：右膝關節(jié)屈曲攣縮畸形，活動受限，負重位膝關節(jié)正位X線片顯示右膝內(nèi)側關節(jié)間隙消失，骨質硬化，邊緣骨贅增生。最可能的診斷是

　　A.骨關節(jié)炎

　　B.痛風關節(jié)炎

　　C.化膿性關節(jié)炎

　　D.骨關節(jié)結核

　　E.風濕性關節(jié)炎

　　【正確答案】A

　　【答案解析】老年人膝關節(jié)的變形+關節(jié)間隙消失+邊緣骨贅增生=老年性骨關節(jié)炎，故本題選A。

　　本題知識點：非化膿性關節(jié)炎-骨關節(jié)炎

　　35.男孩，4歲，跑跳后左膝痛1周，未經(jīng)診治，1天前疼痛加重，伴發(fā)熱，嘔吐。查體：T39.6℃，P160次/分，左膝強迫微屈位，局部壓痛(+)，腫脹不明顯。實驗室檢查：血WBC25×109/L，N0.92�；枷ゼ靶⊥萖線均未見異常，最可能的診斷是

　　A.半月板損傷

　　B.急性血源性骨髓炎

　　C.惡性腫瘤

　　D.急性蜂窩織炎

　　E.急性風濕性關節(jié)炎

　　【正確答案】B

　　【答案解析】兒童，寒戰(zhàn)高熱，血白細胞升高，考慮急性血源性骨髓炎，故本題選B。膝及小腿X線片無法發(fā)現(xiàn)早期的急性血源性骨髓炎，早期要做局部分層穿刺。

　　本題知識點：骨與關節(jié)感染-急性血源性骨髓炎

　　36.男，28歲。車禍后急診入院。查體：BP70/50mmHg。神志清楚，面色蒼白，左側肢體不敢活動，明顯腫脹和壓痛。X線片示左側肱骨、股骨和脛腓骨骨折。最可能的并發(fā)癥是

　　A.休克

　　B.骨髓炎

　　C.神經(jīng)損傷

　　D.墜積性肺炎

　　E.缺血性骨壞死

　　【正確答案】A

　　【答案解析】全身多發(fā)骨折可能導致大量失血。大量失血患者，BP70/50mmHg，考慮并發(fā)了失血性休克，故本題選A。

　　本題知識點：骨折概論

　　37.男，13歲，3個月無意中發(fā)現(xiàn)右小腿近端腫物，無疼痛及活動障礙，查體：右小腿近端可觸及約2cm×2cm腫物，質地較硬，無活動，無明顯壓痛，X線檢查見右脛骨干骺段有蒂的骨性突起，無骨質破壞及骨反應，最適宜的處理方法為

　　A.中藥外敷

　　B.切開取病理

　　C.隨診觀察

　　D.穿刺活檢

　　E.手術切除

　　【正確答案】C

　　【答案解析】青少年男性，干骺端有蒂的骨性突起，無骨質破壞及骨反應，考慮診斷為骨軟骨瘤。骨軟骨瘤屬于良性腫瘤，無任何癥狀，隨診觀察即可。

　　本題知識點：骨腫瘤-骨軟骨瘤

　　38.女，52歲，急剎車受傷致髖關節(jié)劇痛4小時，查體：右髖關節(jié)活動受限，屈曲內(nèi)收，內(nèi)旋畸形，右髖關節(jié)屈伸活動障礙，最可能的損傷是

　　A.髖關節(jié)脫位合并股神經(jīng)損傷

　　B.髖關節(jié)脫位

　　C.髖關節(jié)骨折

　　D.髖關節(jié)脫位合并閉孔神經(jīng)損傷

　　E.髖關節(jié)脫位合并坐骨神經(jīng)損傷

　　【正確答案】E

　　【答案解析】根據(jù)患者屈曲內(nèi)收、內(nèi)旋畸形，提示為髖關節(jié)后脫位。最易壓迫坐骨神經(jīng)，所以選E。

　　本題知識點：關節(jié)脫位與損傷-髖關節(jié)脫位

　　39.女，3歲。被牽拉前臂后，出現(xiàn)肘部疼痛，不愿用手取物，橈骨近端壓痛。X線片檢查未見骨折征象。最適宜的治療方法是

　　A.切開探查

　　B.外敷藥物

　　C.手法復位

　　D.石膏固定

　　E.肩部固定帶懸吊

　　【正確答案】C

　　【答案解析】該病例中，3歲兒童，明確的上肢被牽拉史，患兒出現(xiàn)肘關節(jié)功能障礙，考慮橈骨小頭半脫位。橈骨小頭半脫位首選人工手法復位。橈骨小頭半脫位后，無需任何的固定。切開探查為有創(chuàng)操作，不是首選治療方案。外敷藥物為一般的對癥治療，簡單外敷藥物，不能治療該疾病。

　　本題知識點：關節(jié)脫位與損傷-橈骨頭半脫位

　　40.女，45歲。頸肩痛伴左上肢放射痛1周。查體：Baton試驗(+)。頸部MRI顯示C5～6，C6～7椎間盤向左后突出8mm，關節(jié)突增生。頸椎斜位X線檢查顯示C5～6椎間孔稍變窄。首選的治療措施是

　　A.頸橫肌鍛煉

　　B.椎板切除減壓術

　　C.前路椎間盤切除

　　D.后路椎間盤切除

　　E.頜枕吊帶牽引

　　【正確答案】E

　　【答案解析】中年患者，主要表現(xiàn)為左上肢的運動和感覺障礙，故考慮頸椎病。神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病率最高，特點是上肢異常，壓迫上肢神經(jīng)可出現(xiàn)上述改變。神經(jīng)根型頸椎病，首選治療方式為保守治療，即牽引、按摩。神經(jīng)根型頸椎病不考慮手術治療;脊髓型頸椎病多行手術治療。頸橫肌鍛煉為一般的對癥治療。

　　本題知識點：運動系統(tǒng)慢性疾病-頸椎病

　　【答案解析】題目信息所示為腎結核的典型臨床表現(xiàn)。膀胱刺激征最初是因含結核桿菌的膿尿刺激所致，以后結核侵犯膀胱引起膀胱結核則更加重。病理改變在腎，但臨床表現(xiàn)在膀胱是腎結核的一個特點。米湯尿即膿尿。有長期膀胱刺激征，一般抗炎無效即應想到有腎結核可能。

　　本題知識點：腎結核

　　53.男性，20歲。反復咯血1周，進行性少尿5天入院，血壓160/100mmHg，尿常規(guī)，尿蛋白(+++)，紅細胞滿視野，入院后病情繼續(xù)惡化，血壓升高加重，后出現(xiàn)惡心嘔吐，血尿素氮172mmol/L，診斷應考慮為

　　A.流行性出血熱

　　B.急性腎炎

　　C.慢性腎炎急性發(fā)作

　　D.過敏性紫癜腎炎

　　E.急進型腎炎

　　【正確答案】E

　　【答案解析】無力、疲倦和發(fā)熱是最明顯的早期癥狀。惡心、食欲下降、嘔吐、關節(jié)疼痛和腹痛也是常見的。大約50%的病人在腎衰竭開始前數(shù)月，就有類似流感的癥狀。這些病人因液體潴留出現(xiàn)浮腫(水腫)并且少尿。高血壓不常見，如果肺受累(肺出血腎炎綜合征)，病人咳血和呼吸困難。

　　常�？梢娧颍@微鏡下也可見紅細胞管型。血液檢測發(fā)現(xiàn)貧血，有時候很嚴重，常有異常的白細胞增高。腎功能的血液檢查表明某些有毒代謝產(chǎn)物增加。

　　本題知識點：腎小球病-急進性腎小球腎炎

　　54.男，34歲，一周前曾感冒低熱二天，近三天來發(fā)現(xiàn)下肢水腫，血壓20/12kPa(150/90mmHg)，尿蛋白(+++)，尿沉渣鏡檢紅細胞20～40個/高倍視野，顆粒管型偶見，血紅蛋白98g/L，A/G為2.2/2.4，最可能的臨床診斷為

　　A.急性腎炎

　　B.慢性腎炎，急性發(fā)作

　　C.慢性腎盂腎炎，急性發(fā)作

　　D.隱匿性腎炎

　　E.狼瘡性腎炎

　　【正確答案】B

　　【答案解析】該例患者有水腫、高血壓、蛋白尿和鏡下血尿，病前一周曾有感冒低熱，所以像急性腎炎，但有貧血，血清白蛋白減低，盡管無病史，仍符合慢性腎炎急性發(fā)作，不是急性腎炎。而尿白細胞不高，無尿路刺激癥狀，不像慢性腎盂腎炎急性發(fā)作;已有明顯癥狀和大量蛋白尿，肯定不是隱匿性腎炎;無狼瘡病史，男性，所以亦不考慮狼瘡性腎炎。

　　本題知識點：腎小球病-慢性腎小球腎炎

　　55.患者男，34歲，間歇性水腫12余年，伴惡心、嘔吐1周，血壓148/100mmHg血常規(guī)Hb 90g/L。尿常規(guī)：尿蛋白(++)，顆粒管型2～3/HP。Scr 476μmol/L。為了判斷患者是否為慢性腎功能不全，應首選的檢查是

　　A.腎穿刺

　　B.靜脈腎盂造影

　　C.腎臟CT

　　D.腎臟MRI

　　E.腎臟B超

　　【正確答案】E

　　【答案解析】腎臟B超屬于無創(chuàng)檢查，價格便宜，可了解腎臟形態(tài)，應當作為首選檢查。慢性腎衰竭不宜行腎穿刺，B主要用于慢性腎盂腎炎的診斷。C、D價格較高，一般不作為首選檢查。

　　本題知識點：腎小球病-慢性腎小球腎炎

　　56.男性，50歲，患有胸骨后甲狀腺腫伴甲亢。治療宜選擇

　　A.放射性131I治療

　　B.抗甲狀腺藥物

　　C.普萘洛爾

　　D.甲狀腺次全切除術

　　E.碘劑

　　【正確答案】D

　　【答案解析】胸骨后甲狀腺腫伴甲亢是手術的指征。

　　本題知識點：甲狀腺疾病-甲狀腺功能亢進癥

　　57.男性，33歲。近2個月來煩躁易怒、怕熱多汗，易餓多食、體重減輕。查體：血壓140/70mmHg，皮膚微潮，雙手輕度震顫，突眼，甲狀腺Ⅰ度腫大，未聞及血管雜音，心率96次/分，律齊。進一步的檢查、化驗應為

　　A.甲狀腺131I攝取率

　　B.血TSH、T3、T4

　　C.甲狀腺核素掃描

　　D.抗甲狀腺抗體

　　E.甲狀腺刺激免疫球蛋白

　　【正確答案】B

　　【答案解析】T3、T4、TSH用于甲亢的診斷。

　　本題知識點：甲狀腺疾病-甲狀腺功能亢進癥

　　58.女性，30歲，持續(xù)性高血壓4個月，伴多汗、心動過速、頭痛、焦慮、煩躁。對常用降壓藥無效，α受體阻滯劑有效。該患者最可能的診斷是

　　A.原發(fā)性高血壓

　　B.原發(fā)性醛固酮增多癥

　　C.嗜鉻細胞瘤

　　D.甲亢

　　E.Cushing綜合征

　　【正確答案】C

　　【答案解析】對常用降壓藥無效，繼發(fā)性高血壓，α受體阻滯劑有效，考慮嗜鉻細胞瘤可能性最大。

　　本題知識點：腎上腺疾病-嗜鉻細胞瘤

　　59.女，36歲，肺心病慢性呼吸衰竭患者，血氣分析結果：PH 7.1，PaCO2 75mmHg，PaO2 50mmHg，HCO3- 27.6mmol/l，BE -5mmol/l，其酸堿失衡類型是

　　A.代謝性酸中毒

　　B.呼吸性酸中毒

　　C.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒

　　D.代謝性堿中毒

　　E.呼吸性堿中毒

　　【正確答案】C

　　【答案解析】PH 7.1，BE -5mmol/l，說明是代謝性酸中毒;PaCO2 75mmHg，高于正常值，所以是呼吸性酸中毒。

　　本題知識點：水、電解質代謝和酸堿平衡失調(diào)-代謝性堿中毒

　　60.女性，36歲，因反復嘔吐3天入院。血清鈉116mmol/L，脈搏122次/分，血壓70/50mmHg，該患者最可能的診斷為

　　A.水中毒

　　B.中度脫水

　　C.輕度缺鈉

　　D.中度缺鈉

　　E.重度缺鈉

　　【正確答案】E

　　【答案解析】正常血鈉為135～145mmol/L，血鈉濃度120mmol/L以下是重度缺鈉，該患者是116mmol/L因此是重度缺鈉。

　　本題知識點：水、電解質代謝和酸堿平衡失調(diào)-水和鈉的代謝紊亂

　　61.患者，女，42歲。向心性肥胖伴乏力3年。查體：BP180/110mmHg，滿月臉，多血質，皮膚可見寬大紫癜，血糖12.9mmol/L，血鉀3.8mmol/L，尿皮質醇增高。小劑量地塞米松試驗不能抑制，但大劑量地塞米松試驗陽性，為明確病因，除腎上腺CT檢查外，最需要進行的檢查是

　　A.腎動脈造影

　　B.腎臟B超

　　C.胸部CT

　　D.鞍區(qū)MRI

　　E.頭顱X線平片

　　【正確答案】D

　　【答案解析】中年婦女，向心性肥胖，高血壓，滿月臉，多血質，寬大紫紋，高血糖，尿皮質醇增高，應診斷為庫欣綜合征�；颊咝┝康厝姿稍囼灢荒芤种拼髣┝康厝姿稍囼災芤种�，應診斷為庫欣病。庫欣病的常見病因是垂體微腺瘤(占80%)、大腺瘤(10%)、無腺瘤(10%)、因此為明確病因，最需要進行鞍區(qū)MRI檢查。頭顱X線片對腦垂體瘤診斷價值不大。腎區(qū)B超、腎動脈造影、胸部CT無助于垂體瘤的診斷。

　　本題知識點：腎上腺疾病-庫欣綜合征

內(nèi)容來源：醫(yī)學教育網(wǎng)

 

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