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　　肺結(jié)核

　　二、診斷依據(jù)(5分)

　　1.青年女性。咳嗽、午后低熱，常規(guī)抗菌藥物治療無(wú)效。近期體重下降。(1.5分)

　　2.右上肺呼吸音低。(0.5分)

　　3.胸部X線片見(jiàn)右上肺大片高密度不均勻影，小空洞形成。(2分)

　　4.血常規(guī)示貧血，ESR明顯加快。(1分)

　　三、鑒別診斷(4分)

　　干咳伴發(fā)熱2個(gè)月

　　1.肺炎。(1分)

　　2.肺膿腫。(1分)

　　3.肺癌。(1分)

　　4.支氣管擴(kuò)張癥。(1分)

　　四、進(jìn)一步檢查(5分)

　　1.病原學(xué)檢查痰培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)、痰涂片抗酸染色。(1分)

　　2.痰細(xì)胞學(xué)檢查痰涂片找癌細(xì)胞。(0.5分)

　　3.結(jié)核抗體，血清腫瘤標(biāo)志物，肝、腎功能。(1分)

　　4.PPD試驗(yàn)或T-SPOT試驗(yàn)。(0.5分)

　　5.必要時(shí)行胸部CT。(1分)

　　6.必要時(shí)行支氣管鏡檢查。(1分)

　　五、治療原則(4分)

　　1.呼吸道隔離。(1分)

　　2.按照“早期、規(guī)律、聯(lián)合、適量、全程”的原則執(zhí)行抗結(jié)核治療(僅答“抗結(jié)核治療”得一分)。(2分)

　　3.調(diào)節(jié)機(jī)體免疫，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持治療，防止相關(guān)并發(fā)癥。(1分)

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