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　　慢性阻塞性肺疾病

　　男性，72歲。間斷咳嗽、咳嗽10年，活動后氣短2年，呼吸困難加重1天。

　　二、診斷依據(jù)(6分)

　　1.慢性阻塞性肺疾病

　�、倮夏昴行裕L期大量吸煙史。(1分)

　�、诼钥人浴⒖忍�，冬春季明顯，活動后氣短。(1分)

　�、鄯喂δ苁咀枞酝夤δ苷系K，支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陰性。(1.5分)

　　④1個月前胸部X線片示雙下肺紋理增粗紊亂。(0.5分)

　　2.左側(cè)自發(fā)性氣胸

　�、偻话l(fā)呼吸困難加重，伴左胸不適。(1分)

　�、诳诖铰园l(fā)紺，左肺叩診呈鼓音、呼吸音低。(1分)

　　三、鑒別診斷(4分)

　　1.支氣管哮喘。(1分)

　　2.支氣管擴(kuò)張。(1分)

　　3.肺栓塞。(1分)

　　4.肺大皰。(1分)

　　四、進(jìn)一步檢查(3分)

　　1.胸部高分辨CT檢查(答“胸部X線片”得0.5分)。(1分)

　　2.動脈血?dú)夥治鰴z查。(1分)

　　3.心電圖，超聲心動圖檢查。(1分)

　　五、治療原則(5分)

　　1.休息、鼻導(dǎo)管吸氧。(1.5分)

　　2.胸腔穿刺抽氣，必要時閉式引流。(2分)

　　3.應(yīng)用支氣管舒張劑。(1分)

　　4.戒煙，健康教育。(0.5分)

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