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肺炎
例1男性,67歲。間斷咳嗽、咳痰10余年,發(fā)熱伴呼吸困難2天。
患者10余年前開始出現咳嗽、咳痰,多以冬季明顯。病情嚴重時咳膿性痰,并伴氣短,一般經抗感染、袪痰及口服“茶堿緩釋片”等治療癥狀可好轉。2天前受涼后出現發(fā)熱、寒戰(zhàn),咳嗽加重、咳痰增多,呈膿性,并出現憋氣,夜間僅能半臥位休息。本次發(fā)病以來食欲正常,大、小便正常,睡眠差。否認高血壓、心臟病、糖尿病病史及藥物過敏史。吸煙40年,每日20支,戒煙1年。否認遺傳病家族史。
二、診斷依據(初步診斷錯誤,診斷依據不得分:未分別列出各自診斷依據,扣1分。)(6分)
1.右下肺肺炎:
(1)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、膿性痰。(0.5分)——癥狀
(2)查體:右下肺濕性啰音。(0.5分)——體征
(3)血常規(guī):白細胞總數及中性粒細胞比例增加。(0.5分)
(4)胸部X線片,右下肺滲出性病變。(0.5分)
2.慢性阻塞性肺疾病:
(1)老年男性,大量吸煙史。(1分)——病史
(2)長期間斷咳嗽、咳痰,呼吸困難。(1分)——癥狀
(3)查體:雙肺叩診呈過清音,雙肺可聞及散在哮鳴音;胸部X線片;雙肺透亮度增高,膈肌低平。提示肺氣腫。(1分)——體征
3.Ⅱ型呼吸衰竭:動脈血氣分析示低氧血癥合并二氧化碳潴留。(1分)
——輔檢
三、鑒別診斷(4分)——間斷咳嗽、咳痰10余年,發(fā)熱伴呼吸困難2天。
1.支氣管哮喘(1.5分)——呼吸困難,喘的病。
2.支氣管擴張(1分)——慢性咳的病。
3.左心衰竭(1.5分)——心肺不分家,患者不能平臥。
四、進一步檢查(4分)
1.肝、腎功能,血電解質(1分)——萬金油。
2.心電圖,超聲心動圖(1分)——鑒別診斷金標準及萬金油。
3.痰病原菌培養(yǎng)及藥敏(1分)——主診斷金標準。
4.肺功能檢查(治療后)。(1分)——副診斷金標準。
五、治療原則(4分)
1.休息,持續(xù)低流量吸氧,止咳、祛痰。(1分)——一般+對癥。
2.靜脈點滴廣譜抗生素(1分)——病因。
3.使用支氣管舒張劑,短期使用糖皮質激素(1.5分)——對癥。
4.必要時機械通氣(0.5分)——病情發(fā)展用。
內容來源:醫(yī)學教育網
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