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簡要病史:男性,56歲。發(fā)作性胸痛1年,活動后氣短10天門診就診。患“糖尿病”5年。
要求:你作為住院醫(yī)師,請圍繞以上簡要病史,將應(yīng)該詢問的患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容寫在答題紙上。
【現(xiàn)病史】
(1)根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問
、侔l(fā)病誘因:有無過度勞累、飽餐、情緒激動、受涼。
、谛赝矗翰课弧⒊潭、性質(zhì),有無放射,發(fā)作頻率及持續(xù)時間,加重或緩解因素(與活動、體位及呼吸的關(guān)系)。
、酆粑щy(氣短):出現(xiàn)的時間及程度,是陣發(fā)性還是持續(xù)性,有無夜間發(fā)作,加重或緩解因素。
、馨殡S癥狀:有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰,有無心悸、多汗,有無反酸、腹脹,有無雙下肢水腫。
(2)診療經(jīng)過
、偈欠裨结t(yī)院就診,做過哪些檢查。
、谥委熐闆r:是否用過硝酸甘油等藥物治療,療效如何
(3)一般情況近期飲食、睡眠、大小便及體重變化情況。
【其他相關(guān)病史】
(1)有無藥物過敏史。
(2)糖尿病治療情況。
(3)與該病有關(guān)的其他病史:有無高血壓、血脂異常史,有無食管疾病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病史。有無煙酒嗜好。有無冠心病家族史。
內(nèi)容來源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)
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