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簡要病史:女性:57歲。雙下肢水腫半年,加重半個月門診就診。
要求:你作為住院醫(yī)師,請圍繞以上簡要病史,將應該詢問的患者現(xiàn)病史及相關病史的內容寫在答題紙上。
答案即為試題的得分點。答題中,寫超出得分點的內容,不得分也不扣分。漏掉得分點時,產生扣分;命中得分點時,則得到對應分數。由此原則建議大家在實際考試當中,應盡量多寫,避免漏掉得分點產生扣分。
現(xiàn)病史
(1)根據主訴及相關鑒別詢問
、侔l(fā)病誘因:有無勞累、感染、服用藥物。
②水腫:發(fā)生急緩、程度,是否凹陷性,是否對稱性、持續(xù)性或間斷性。加重或緩解因素(與活動及體位的關系)。
、郯殡S癥狀:有無心悸、呼吸困難、咳嗽、咳痰,有無納差、皮膚黃染、腹脹,有無怕冷、反應遲鈍。有無少尿、尿頻、尿急、尿痛及排尿困難。
(2)診療經過
、偈欠裨结t(yī)院就診,做過哪些檢查。
②治療情況:是否用過利尿劑治療,療效如何。
(3)一般情況發(fā)病以來飲食、睡眠、大、小便及體重變化情況。
【其他相關病史】
1.有無藥物過敏史。
2.與該病有關的其他病史:有無心臟病、肺部疾病、肝病、腎病和甲狀腺疾病病史,有無腫瘤和營養(yǎng)不良史。月經與婚育史。
內容來源:醫(yī)學教育網
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